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脈搏短絀

脈搏短絀 應(yīng)該做什么檢查

　　1.臨床表現(xiàn)

　　(1)癥狀：

　?、儆邪Y狀：房顫發(fā)作時，除基礎(chǔ)心臟病引起的血流動力學(xué)改變外，由于房顫使心房的收縮功能喪失，心室收縮變得不規(guī)律，室率增快，病人最常見的癥狀是心悸。如合并冠心病，病人可出現(xiàn)心絞痛、眩暈、暈厥，嚴(yán)重可出現(xiàn)心力衰竭及休克。如合并風(fēng)心病二尖瓣狹窄者，常誘發(fā)急性肺水腫，伴有肺動脈高壓者可發(fā)生咯血。

　?、跓o癥狀：某些慢速型及中速型房顫，病人可以無任何癥狀，尤其在老年人多見，常在體檢或做心電圖時發(fā)現(xiàn)。

　?、鄄坏湫桶Y狀：見于慢速型或中速型房顫，病人無心悸感，可有乏力、疲勞、心前區(qū)不適或微痛感，需進(jìn)一步做相關(guān)檢查方可診斷。

　　(2)體征：

　?、僭行呐K病的體征，房顫者體征因原發(fā)心臟病的不同而不同。

　　②房顫的三大體征：心尖部第一心音強(qiáng)弱不等，心律絕對不齊，脈搏短絀。

　?、鬯ㄈ鳎悍款澔颊呖砂l(fā)生腦、肺及四肢血管栓塞征。栓塞的發(fā)生率與年齡、心房大小和基礎(chǔ)心臟病有關(guān)。房顫患者腦梗死發(fā)生率比正常人群高5倍。房顫時心房有效收縮功能喪失，血液在心房流速減慢，甚至淤滯，有利于血栓的形成。血栓脫落則可致各種栓塞并發(fā)癥，其中二尖瓣狹窄者更易引起血栓形成。據(jù)統(tǒng)計，二尖瓣狹窄并發(fā)房顫者，40%患者發(fā)生左房附壁血栓;而在二尖瓣狹窄伴竇性心律者，僅2%有附壁血栓形成。

　　2.分類

　　(1)根據(jù)房顫發(fā)作持續(xù)時間分類：

　　①急性房顫是發(fā)生在24～48h以內(nèi)的房顫。

　?、诼苑款澃ǎ?/P>

　　A.陣發(fā)性房顫：指發(fā)作持續(xù)時間在1個月以內(nèi)，多持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)天，可以自發(fā)終止。

　　B.持續(xù)性房顫：發(fā)作時間持續(xù)1個月以上，需要干預(yù)才能恢復(fù)竇性心律。多有器質(zhì)性心臟病，部分陣發(fā)性房顫可以發(fā)展成為持續(xù)性房顫。

　　C.持久性房顫：是指不能轉(zhuǎn)復(fù)或轉(zhuǎn)復(fù)后不能維持竇性心律的房顫。

　　(2)根據(jù)心室率分類?？煞譃槁傩头款潱盒氖衣?lt;60次/min;中速型房顫：心室率在60～100次/min;快速型房顫：心室率在 100～180次/min之間;極快速型房顫：心室率≥180次/min。老年人或病程久者多為慢速型及中速型房顫。快速型和極快速型房顫，對血流動力學(xué)產(chǎn)生嚴(yán)重影響，易致心力衰竭，心肌缺血及心室顫動。應(yīng)盡快控制心室律，應(yīng)用藥物或電復(fù)律。

　　(3)根據(jù)發(fā)作特點分類：

　?、倜宰呱窠?jīng)介導(dǎo)型房顫：以迷走神經(jīng)張力增高為誘因，多見于無器質(zhì)性心臟病的患者;發(fā)作以夜間為主，也見于休息、飲酒或餐后;發(fā)作前心電圖呈竇性心動過緩，刺激迷走神經(jīng)或應(yīng)用興奮藥可誘發(fā)。

　　②交感神經(jīng)介導(dǎo)型房顫：以交感神經(jīng)興奮為誘因，多見于器質(zhì)性心臟病患者，發(fā)作多在白天，特別是劇烈運動或情緒激動時，發(fā)作前心電圖可見竇性節(jié)律加速，可達(dá)90次/min以上。運動或應(yīng)用交感神經(jīng)興奮藥(如異丙腎上腺素)常可誘發(fā)。

　　1.病史

　　(1)有癥狀：心悸可為陣發(fā)性，也可為持續(xù)性。

　　(2)無癥狀。

　　(3)癥狀不典型，或僅有胸悶、疲勞感。

　　2.體征 心律絕對不齊，心音強(qiáng)弱不等和脈搏短絀。

　　3.心電圖

　　(1)P波消失代之以振幅、形態(tài)、節(jié)律不一的f波;頻率350～600次/min，f波可以相當(dāng)明顯，類似不純房撲;也可以纖細(xì)而難以辨認(rèn)。

　　(2)R-R間距絕對不規(guī)則。

　　在老年人，一般有病理和生理傳導(dǎo)性異常，有時可與其他類型的心律失常并存，如期前收縮、陣發(fā)性室上性或室性心動過速，以及各種房室傳導(dǎo)阻滯等，而使心電圖表現(xiàn)不典型。

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