垂體功能減退 應(yīng)該做什么檢查
垂體前葉功能減退的臨床表現(xiàn)與下列因素有關(guān):①垂體衰竭的程度;②受累激素的種類③蝶鞍內(nèi)壓力增高的程度與垂體受損的部位;④發(fā)病年齡與患者的性別。
部分性垂體功能減退癥較全部垂體功能減退癥為多見(jiàn)。分泌的受累次序一般先是促黃體激素(LH)和GH,而后為促卵泡激素(FSH),ACTH,促甲狀腺激素(TSH),最后是血管加壓素(VP)。泌乳素(PRL)分泌缺乏較少見(jiàn),但分娩后垂體壞死除外。高泌乳素血癥可能源于腫瘤(如泌乳素腫瘤),但更多見(jiàn)的是由于下丘腦的功能異常,使正常腺體分泌PRL增加。在有下丘腦病變的患者,尿崩癥是較常發(fā)生的,便當(dāng)下丘腦-垂體病變足以損害ACTH分泌時(shí),尿崩的多尿癥狀可以緩解而被隱匿。
未經(jīng)的垂體前葉功能減退對(duì)于各種應(yīng)激是很敏感的,如感染,手術(shù),麻醉,酒精中毒等。
實(shí)驗(yàn)室及其他檢查
一、周圍腺體功能
(一)腎上腺皮質(zhì)功能 ①24小時(shí)尿17-酮類固醇(17-KS),17-羥類固醇(17-OHCS)及尿游離皮質(zhì)醇均低于正常值。②ACTH興奮試驗(yàn) ACTH25μ溶于5%葡萄葡萄糖鹽水500ml,靜滴,維持8小時(shí),本病患者呈延遲反應(yīng),即需連續(xù)靜滴2~3天后,尿17-KS與17-OHCS才逐漸升高。
(二)甲狀腺功能 ①血清T3、T4及甲狀腺攝131Ⅰ率低于政黨。②TSH興奮試驗(yàn)TSH 10μ肌注,一日一次,共3天。本病患者甲狀131Ⅰ腺攝率及血清T3、T4可有增高,但不如正常人顯著,呈延遲反應(yīng)。
(三)性腺功能 男性血清睪酮,尿17-KS;女性血清雌二醇與尿雌激素(雌酮,雌二醇,雌三醇)水平低下。陰道細(xì)胞學(xué)涂片檢查顯著雌激素活性減退。
二、垂體前葉功能
(一)血清TSH、LH、FSH、ACTH及GH可低于正常值。
(二)ACTH分泌試驗(yàn) ①甲吡酮試驗(yàn) 甲吡酮為11-β羥化酶抑制劑,可阻斷皮質(zhì)醇的合成與分泌,反饋性刺激垂體前葉分泌ACTH。甲吡酮750mg,每4小時(shí)1次,垂體前葉功能減退時(shí),血漿ACTH不升高。②胰島素低血糖興奮試驗(yàn),胰島素導(dǎo)致的低血糖可刺激垂體前葉分泌ACTH、GH與PRL。靜脈注射胰島素0.1u/kg,30分鐘后抽血查ACTH。正常人ACTH應(yīng)>200 pmol/L,平均為300 pmol/L;本癥的ACTH呈低下反應(yīng)或缺乏。本試驗(yàn)有一定危險(xiǎn)性,一般慎用。
(三)生長(zhǎng)激素(GH)分泌試驗(yàn) ①胰島素低血糖興奮試驗(yàn) 正常反應(yīng)峰值出現(xiàn)于靜注胰島素后30~60分鐘,約為35±20μg/L(35±20ng/ml);垂體病變時(shí)反應(yīng)減低或無(wú)反應(yīng)。②左旋多巴興奮試驗(yàn) 口服左旋多巴0.5g,服藥后60~120分鐘,血GH應(yīng)>7μg/L(7ng/ml)。③精氨酸興奮試驗(yàn) 5%精氨酸500ml 靜滴。正常GH峰值見(jiàn)于滴注后60分鐘,可達(dá)基礎(chǔ)值的3倍;本病反應(yīng)低下或缺乏。④胰高血糖素試驗(yàn) 胰高血糖素1mg,肌注。正常人在2~ 3小時(shí)峰值,>7μg/L(7ng/ml)本病多無(wú)明顯反應(yīng)。
(四)泌乳素(PRL)分泌試驗(yàn)①促甲狀腺激素釋放激素(TRH)試驗(yàn) 靜注TRH500μg后15分鐘,血PRL出現(xiàn)高峰,男性可增高3~5倍,女性可增高6~20倍。垂體前葉功能低下時(shí),其基礎(chǔ)值低,興奮后亦不能上升。②滅吐靈試驗(yàn) 口服滅吐靈10mg,結(jié)果判斷同TRH試驗(yàn)。③胰島素低血糖興奮試驗(yàn) 正常血PRL于靜注胰島素1小時(shí)后達(dá)高峰,最高可至1.6~2.0nmol/L(40~50ng/ml),女性更高;本病基礎(chǔ)值低,且反應(yīng)差。
(五)促性腺激素(Gn)分泌試驗(yàn) 靜注促黃體激素釋放激素(LHRH)100μg后15~30分鐘,LH與FSH峰值在女性為基礎(chǔ)值的3倍以上,男性為2倍左右。無(wú)反應(yīng)或低反應(yīng)提示為垂體前葉功能減退;峰值出現(xiàn)于60~90分鐘為延遲反應(yīng),提示為下丘腦病變。
(六)促甲狀腺激素(TSH)分泌試驗(yàn) 靜注TRH500ng后30分鐘,血TSH出現(xiàn)峰值約為10~30mu/L;垂體病變時(shí)無(wú)反應(yīng)。
根據(jù)病史,癥狀,體征及垂體與靶腺的激素測(cè)定,并選擇適當(dāng)?shù)墓δ茉囼?yàn),可確定本病的診斷。本病需與原發(fā)性性腺、甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、精神性厭食和營(yíng)養(yǎng)不良等疾病相鑒別。診斷本病應(yīng)力求查明病因。
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