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點(diǎn)頭征

點(diǎn)頭征 應(yīng)該做什么檢查

　　根據(jù)病史、主動(dòng)脈瓣區(qū)及主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)舒張期雜音和外周血管體征，即可作出主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的診斷，進(jìn)一步根據(jù)超聲心動(dòng)圖和心導(dǎo)管檢查，可對(duì)主動(dòng)脈瓣反流程度作出半定量診斷及對(duì)常見(jiàn)病因作出判斷。

　　其他輔助檢查：

　　1.X線(xiàn)檢查典型慢性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全有以下表現(xiàn)：

　　(1)左心室擴(kuò)大：心尖向左下移位，伴心尖搏動(dòng)增強(qiáng)，心胸比>0.50。

　　(2)升主動(dòng)脈明顯增寬：主動(dòng)脈弓突出，有顯著搏動(dòng)，與擴(kuò)大的左室構(gòu)成“靴形心”。

　　(3)可有主動(dòng)脈瓣或瓣環(huán)的鈣化。

　　(4)左心衰竭常伴左房擴(kuò)大、肺淤血。

　　2.心電圖典型表現(xiàn)左心室肥厚、勞損。急性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全無(wú)左心室肥厚，可有心肌缺血的ST-T改變。

　　3.超聲心動(dòng)圖(UCG)

　　(1)M型和二維UCG：主動(dòng)脈瓣葉增厚，回聲增強(qiáng)，活動(dòng)僵硬，舒張期瓣葉關(guān)閉時(shí)對(duì)合不良，可見(jiàn)關(guān)閉裂隙，多在2～3mm以上;主動(dòng)脈短軸切面可清楚顯示三個(gè)瓣的結(jié)構(gòu)及運(yùn)動(dòng)情況，關(guān)閉時(shí)可顯示關(guān)閉不全的具體位置及裂隙的形狀和大小;有贅生物或瓣葉脫垂時(shí)二維UCG更易顯示。M型可觀察到二尖瓣前葉在舒張期的快速震顫。經(jīng)食管UCG(TEE)可更清楚地顯示裂隙的位置和形狀，更敏感地顯示彩色反流束。間接征象：左心室擴(kuò)大，室間隔、左室后壁振幅增加，主動(dòng)脈根部增寬。

　　(2)多普勒UCG：于主動(dòng)脈瓣下取樣，可測(cè)及舒張期湍流頻譜。彩色多普勒在二維平面上顯示多彩鑲嵌的反流束，可觀察反流束的起源和起始部寬度，并可根據(jù)反流束的面積進(jìn)行半定量。關(guān)閉不全裂隙小于2mm時(shí)，M型及二維UCG均不易檢出，采用頻譜多普勒和彩色多普勒則可非常敏感地檢測(cè)出極小的反流束。

　　(3)主動(dòng)脈瓣反流的定量診斷：多根據(jù)多普勒信號(hào)在左心室腔內(nèi)分布范圍的大小或反流分?jǐn)?shù)(RF)來(lái)估測(cè)主動(dòng)脈瓣反流的嚴(yán)重程度。根據(jù)反流分?jǐn)?shù)可分為：輕度RF<20%;中度RF20%～40%;中重度RF40%～60%;重度RF>60%。

　　4.心導(dǎo)管檢查左心室造影可測(cè)定左室舒張末容積、左室收縮末容積、左室射血分?jǐn)?shù)(EF)、左室舒張末壓及左室壁(室間隔、后壁)厚度。

　　5.升主動(dòng)脈造影可顯示反流口形狀及大小，對(duì)估計(jì)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全程度和了解主動(dòng)脈根部各種病理過(guò)程有價(jià)值。根據(jù)造影劑在左室反流情況，將主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全分為4度：

　　(1)1度：造影劑僅達(dá)主動(dòng)脈瓣下方，且被下一個(gè)心室收縮所清除。

　　(2)2度：左室造影劑濃度逐漸增加，但仍低于主動(dòng)脈內(nèi)的灰度。

　　(3)3度：左心室造影劑灰度逐漸增加至與主動(dòng)脈內(nèi)相同。

　　(4)4度：第一個(gè)舒張期反流的造影劑灰度與主動(dòng)脈內(nèi)相同。

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