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腹內壓升高

腹內壓升高 應該做什么檢查

  腹腔室隔綜合征臨床特征包括:

  1.腹膨脹和腹壁緊張 是腹腔內容量增加導致腹腔高壓的最直接表現(xiàn)。開腹減壓可見腸管高度水腫,涌出切口之外,術畢腸管不能還納。

  2.吸氣壓峰值增加>8.34kPa(85cmH2O) 是橫膈上抬、胸腔壓力升高、肺順應性下降結果。

  3.少尿 由腎血流灌注不足,醛固酮和ADH增高引起。此時對液體復蘇,使用多巴胺及髓襻利尿劑[呋塞米(速尿)]均不會使尿量增加。

  4.難治性低氧血癥和高碳酸血癥 因機械通氣不能提供足夠肺泡通氣量,而致動脈血氧分壓降低,CO2潴留。

  開腹減壓后,上述改變可迅速逆轉。

  1.根據(jù)腹內壓診斷的標準 腹內壓升高到何程度才發(fā)生ACS尚無統(tǒng)一意見,因腹內壓急性增加時順應性個體迥異。根據(jù)現(xiàn)有資料,可將腹內壓升高分級如下:輕度升高1.33~2.67kPa(10~20mmHg),當時間較短、全身情況良好時能代償,無明顯臨床癥狀;中度升高2.67~5.33kPa(20~40mmHg),機體已失代償;重度升高≥5.33kPa(40mmHg),機體已發(fā)生嚴重生理紊亂。

  1999年Mayberry信詢292位創(chuàng)傷外科醫(yī)師,7l%的醫(yī)師根據(jù)臨床特征做出診斷而做減壓,14%醫(yī)師根據(jù)膀胱壓力測定決定手術。因此,目前大多數(shù)外科醫(yī)師根據(jù)臨床表現(xiàn)綜合分析診斷腹腔室隔綜合征。

  2.根據(jù)臨床特征診斷的標準

  (1)病史:失血性、感染性休克,輸入液體量足夠(>12000ml)。

  (2)腹部體征:腹部高度膨隆、腹壁高度緊張;術畢腸管高度水腫、膨脹不能還納,強行還納導致心、肺、腎功能不全;開腹減壓可見腸管高度水腫,涌出切口之外,心、肺、腎功能不全逆轉。

  (3)器官功能:心率加快和(或)血壓下降;呼吸率上升,吸氣壓峰值上升>8.34kPa(85cmH20),低氧血癥;少尿或無尿,伴利尿藥無效。

  病史必備,腹部體征三者居其一,器官功能不全三者齊備,即可診斷為ACS。

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