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口腔幻觸

口腔幻觸 應該做什么檢查

  1.鉛中毒所致的精神障礙 由一般無機鉛化合物引起的多為慢性中毒,急性中毒十分少見,主要表現(xiàn)為精神神經(jīng)和軀體的綜合癥狀。

  (1)急性中毒:

 ?、倬癜Y狀:主要為突然發(fā)生的急性譫妄狀態(tài),由于幻視,病人表現(xiàn)恐懼,不安,興奮,可以出現(xiàn)被害妄想。

 ?、谲|體癥狀:可出現(xiàn)四肢抽搐,癲癇樣發(fā)作,惡心,嘔吐,腹絞痛,中毒性肝病和腎病,以及貧血。

  (2)慢性中毒:

  ①精神癥狀:腦衰弱綜合征為慢性鉛中毒的早期癥狀,主要為頑固性頭痛,頭沉,頭緊,疲乏無力,全身肌肉關節(jié)酸痛,失眠,記憶力減退,嚴重者出現(xiàn)中毒性腦病,表現(xiàn)精神遲鈍,情感淡漠,智能減退及人格變化。

  ②軀體系癥狀和體征:

  A.中毒性神經(jīng)炎:可表現(xiàn)為運動性多發(fā)神經(jīng)炎,如:握力減退,手足肌無力,肌麻痹及腕下垂,足下垂;也可見感覺性多發(fā)神經(jīng)炎,如肢端麻木及四肢末端呈手套,襪套型感覺障礙。

  B.手震顫,痙攣,癲癇樣發(fā)作。

  C.消化系統(tǒng)癥狀:食欲減退,口中有金屬甜味,齒齦鉛線,惡心,便秘,鉛中毒性腹絞痛。

  D.造血系統(tǒng)癥狀:慢性鉛中毒時,由于骨髓中紅細胞病理性增生,周圍血液中可出現(xiàn)大量含嗜堿性物質(zhì)的幼稚紅細胞——網(wǎng)織紅細胞,點彩紅細胞及多染色紅細胞,嚴重的病人可出現(xiàn)輕度的低色素性貧血,尿棕色素,尿糞卟啉的增高及尿鉛的增高,為鉛中毒的重要依據(jù)。

  2.四乙基鉛中毒所致的精神障礙 四乙基鉛中毒時對中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害特別明顯,以精神癥狀及自主神經(jīng)功能紊亂為特點,恢復后常遺留較持久的虛弱狀態(tài)。

  (1)急性中毒:一般發(fā)生于短期中吸入大量四乙基鉛的蒸氣后所致,癥狀出現(xiàn)前常有數(shù)小時至數(shù)天潛伏期,初起時頭昏,頭痛,惡心,疲倦無力,有時頭昏 類似“暈船”的感覺,以及出現(xiàn)自主神經(jīng)功能紊亂的現(xiàn)象,心動徐緩,血壓過低,體溫過低,流涎,出汗增多,皮膚蒼白,顫抖等,重度中毒時可出現(xiàn)意識障礙,表現(xiàn)為譫妄狀態(tài),出現(xiàn)恐怖性幻視,如看到各種奇怪的野獸,鬼怪和多頭的人,典型癥狀是口腔幻觸,病人覺得“有一種又像頭發(fā)又像稻草的東西從牙齒中間出來 ”,“口內(nèi)仿佛有一塊肉”,還有威脅性和命令性幻聽也為其特征,嚴重病例可出現(xiàn)癲癇發(fā)作,昏迷。

  (2)慢性中毒:主要表現(xiàn)為腦衰弱綜合征及自主神經(jīng)功能紊亂,腦衰弱綜合征除上述頭痛,頭昏還有睡眠障礙,性功能減退現(xiàn)象,檢查時可出現(xiàn)心跳緩慢,血壓降低,血中淋巴細胞及單核白細胞增多等。

  3.汞中毒所致的精神障礙臨床表現(xiàn)

  (1)精神癥狀:

 ?、倌X衰弱綜合征是慢性汞中毒的早期癥狀,初起時表現(xiàn)為一般的神經(jīng)衰弱癥候群,如:頭痛,頭暈,全身無力,記憶力減退,夜眠差,入睡困難,易醒,多夢,少數(shù)病人嗜睡。

 ?、谝院罂沙霈F(xiàn)情感活動障礙,表現(xiàn)情緒不穩(wěn),興奮,躁動,脾氣急躁,易怒等;有的也可表現(xiàn)為情感脆弱,好哭,悲觀,憂郁,膽怯,害羞,缺乏自信及對家庭及社會活動淡漠等表現(xiàn)。

  (2)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:以汞毒性震顫多見,早期出現(xiàn)于眼瞼,舌,手指,繼之發(fā)展可至腕,上肢或下肢,頭部,甚至全身,震顫呈對稱性,細微間有粗大的動作,并出現(xiàn)手指書寫震顫,常因緊張或被旁人注意而加重,睡眠時消失。

  (3)自主神經(jīng)紊亂:如多汗,血壓和脈搏不穩(wěn)定,皮膚劃痕征陽性。

  (4)其他癥狀:口腔炎為早期癥狀之一,早期可有口腔黏膜炎性反應,口中有金屬味,流涎增多,有時為口干,口唇,頰,舌可發(fā)生腫脹或潰瘍,牙齦腫脹,易出血,常有硫化汞沉著的暗藍色汞線。

  (5)實驗室檢查:血中淋巴細胞增多,蛋白尿及尿汞增高。

  (6)其他汞制劑中毒:

  ①有機汞是常用的農(nóng)藥殺菌劑,如賽力散(2.5%醋酸苯汞)及西力生(2.5%氯化乙基汞),可由呼吸道和皮膚吸收,急性中毒輕者有腦衰弱綜合征,重時可有肌肉震顫,共濟失調(diào),甚至四肢癱瘓,視力模糊,視野縮小等,嚴重時可產(chǎn)生昏迷,抽搐以致死亡,慢性中毒可出現(xiàn)腦衰弱綜合征,自主神經(jīng)功能障礙,也 可有消化道癥狀如腹痛,腹瀉,部分病人可有肝大或尿頻,如發(fā)展嚴重時,可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性損傷,如周圍神經(jīng)炎,肢體癱瘓,共濟失調(diào),視野縮小,精神障礙可見記憶力下降,虛構,智能障礙,也可有思維聯(lián)想障礙,多疑,幻聽以及情緒不穩(wěn)定。

 ?、谑秤梦廴韭然谆?CH3HgCl)的水及魚類中毒:典型癥狀如下:視力障礙伴有向心性視野縮小;知覺障礙,可有表在的或深部障礙;小腦失調(diào)癥 狀;構音困難及聽力障礙;震顫;病重時手指變形,并提出先天性氯化甲基汞中毒最顯著的有以下4種類型:先天無言癥型;多動型;失調(diào)型;智能障礙型。

  4.錳中毒所致的精神障礙

  (1)精神癥狀:早期以神經(jīng)衰弱癥狀為主,頭痛,頭暈,入睡困難,多夢,易醒并有明顯的記憶力減退和性功能減退,四肢無力或酸痛等,也可出現(xiàn)嗜睡,這些癥狀有時可緩解有時加重,有的病人易激動,出現(xiàn)強制性哭笑,有的表現(xiàn)欣快,有的遲鈍淡漠。

  (2)軀體(包括神經(jīng)系統(tǒng))癥狀及體征:錐體外系損害癥狀,帕金森綜合征,嚴重時表情呆板,呈面具臉,步伐小而急促,出現(xiàn)前沖和后退步態(tài),輪替動作不靈活,小書寫癥,言語困難,含糊不清等,錐體系統(tǒng)損害癥狀,如腱反射亢進,踝陣攣,腹壁反射減弱或消失,出現(xiàn)病理反射,自主神經(jīng)功能紊亂,甲狀腺功能輕 度亢進,有的病人可引起肝,腎功能改變,錳中毒病人血錳,尿錳,糞錳可以增高。

  5.二硫化碳中毒所致的精神障礙

  (1)急性中毒:很少見,精神癥狀主要表現(xiàn)為腦衰弱綜合征,類躁狂綜合征,意識障礙,神經(jīng)癥狀可出現(xiàn)譫妄,昏迷甚至呼吸麻痹,并出現(xiàn)惡心,噯氣時有腐敗雞蛋的氣味,癥狀雖表現(xiàn)嚴重,但預后較好。

  (2)慢性中毒:

  ①精神癥狀:絕大多數(shù)早期有腦衰弱綜合征,性欲減退等癥狀;情感障礙:常有恐懼,哭笑,抑郁和易怒相交替或出現(xiàn)類躁狂狀態(tài);妄想狀態(tài),嚴重者可發(fā)生中毒性腦病。

  ②神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征:多發(fā)性神經(jīng)炎,可影響感覺纖維及運動纖維,病人的手足部及小腿肌肉萎縮,四肢無力,站立不穩(wěn),走路困難,腓腸肌強直收縮并有疼痛,腱反射減退。

  嚴重者出現(xiàn)中毒性腦病,表現(xiàn)有震顫麻痹,假性延髓性麻痹,血管性腦病等,據(jù)元田報道,二硫化碳中毒癥狀的特點為,腦卒中發(fā)作,眼底可見各種變化,但特征性變化為微血管瘤,此為診斷二硫化碳中毒的根據(jù),嗅覺及味覺的減退,視神經(jīng)萎縮。

  6.苯中毒所致的精神障礙

  (1)急性苯中毒:

 ?、倬癜Y狀:可表現(xiàn)為醉酒狀態(tài),步態(tài)蹣跚,興奮不安;吸入高濃度的苯可出現(xiàn)意識障礙,譫妄。

  ②神經(jīng)系癥狀及體征:多數(shù)病人有自主神經(jīng)紊亂的表現(xiàn),如臉紅,手足發(fā)麻,多汗等,嚴重時,出現(xiàn)抽搐,瞳孔散大,對光反應遲鈍,腱反射亢進繼而減弱,甚至可出現(xiàn)病理反射及腦膜刺激征,另外可有黏膜刺激癥狀,如流淚,結膜充血,咳嗽等,及暫時性血常規(guī)改變。

  (2)慢性苯中毒:在早期可出現(xiàn)腦衰弱綜合征,以后出現(xiàn)造血系統(tǒng)功能障礙,先出現(xiàn)血中白細胞數(shù)降低以及血小板減少,繼而出現(xiàn)各種出血現(xiàn)象,如鼻出血,齒齦,皮下及黏膜出血,嚴重的有內(nèi)臟出血,以后則表現(xiàn)為貧血癥狀。

  7.一氧化碳中毒所致的精神障礙 臨床表現(xiàn)和中毒的輕重與空氣中一氧化碳的濃度及血中一氧化碳飽和量有關,神經(jīng)精神癥狀的產(chǎn)生與中毒后昏迷時間的長短有密切關系,據(jù)徐越等(1965)報 道,昏迷4h以上者及4h以下者的半數(shù)都產(chǎn)生神經(jīng)精神癥狀,未出現(xiàn)意識障礙者無神經(jīng)精神癥狀。

  (1)急性中毒:

 ?、佘|體癥狀,體征:顏面充血呈櫻桃紅色,感到頭痛,頭昏,耳鳴,可有惡心或嘔吐,如未脫離毒源,繼續(xù)留在中毒環(huán)境內(nèi),即發(fā)生意識模糊不清,甚至昏迷,初期血壓升高,其后下降,可有心律不齊。

 ?、谛碾妶D示S-T段升高或下降,T波倒置或平坦,血中白細胞增加,紅細胞及血紅蛋白增加,血CO定性測定陽性,此測定若碳氧血紅蛋白在50%以下,一般脫離中毒環(huán)境1~2h即可轉(zhuǎn)為陰性。

  ③精神癥狀:

  A.有的病人在昏迷蘇醒后即出現(xiàn)精神癥狀或神經(jīng)癥狀,常在蘇醒后經(jīng)過數(shù)天,數(shù)周或達2個月的“清醒期”后才出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀,稱神經(jīng)系統(tǒng)后發(fā)癥,此 時病人突然發(fā)病,出現(xiàn)定向障礙,行為反常及古怪不能理解的動作,表情茫然,反應遲鈍,有的興奮躁動,有的喃喃自語,以后逐漸加重,言語減少,發(fā)音不清,大小便失禁,出現(xiàn)器質(zhì)性癡呆及人格變化。

  B.清醒期后的神經(jīng)系癥狀和體征表現(xiàn)多種多樣,主要有:

  a.大腦局灶性損害和震顫麻痹,舞蹈癥,輕偏癱,癲癇發(fā)作,失語,共濟失調(diào)。

  b.周圍神經(jīng)損害,如單神經(jīng)炎,多神經(jīng)炎。

  c.自主神經(jīng)系統(tǒng)損害,如皮膚營養(yǎng)障礙,內(nèi)耳性眩暈,間腦綜合征。

  d.視力模糊,視野縮小,晚期可見視神經(jīng)萎縮等。

  北醫(yī)精神病教研組統(tǒng)計15名一氧化碳中毒后精神病,在急性中毒后都出現(xiàn)不同程度的意識障礙,多數(shù)病人達到昏迷,持續(xù)數(shù)小時到數(shù)日(3天之內(nèi)的13 例),15例中除2例在急性中毒昏迷蘇醒后即出現(xiàn)精神癥狀外,13例病人是在2天~2月的“清醒期”后才出現(xiàn)精神癥狀,在清醒期,除1例稍呈淡漠疲倦狀態(tài)之外,其余病人毫無任何自覺癥狀及病征,在15例中,按其癥狀發(fā)展過程可分3型:急性癡呆僵直型:12例,多無前驅(qū)癥狀,突然行為失常,動作緩慢,表情呆 滯茫然,不能理解和完成平時熟悉的工作,如煮飯,買菜等,如此持續(xù)數(shù)小時到數(shù)天以后,癥狀逐漸加重,言語減少,發(fā)音不清,四肢肌緊張力增高,大小便失禁,出現(xiàn)腦器質(zhì)性癡呆狀態(tài);帕金森綜合征型:2例,清醒期均為2個月,表現(xiàn)為說話不清或重復言語,起步困難,筆跡完全不成型,面部呆板;類神經(jīng)衰弱型:1例, 昏迷2.5h,蘇醒后一切如常,2個月后無任何原因出現(xiàn)頭昏,全身疼痛,食欲缺乏,記憶力減退等。

  (2)慢性中毒:某些煤氣工人,汽車司機(因排出的廢氣中含有一氧化碳)及長期接觸低濃度一氧化碳者可發(fā)生慢性中毒,表現(xiàn)頭痛頭暈(有時為眩暈), 心悸,睡眠障礙,記憶力減退,全身無力,易倦怠等腦衰弱綜合征,有的病人表現(xiàn)煩躁,易激動,焦慮,抑郁等,并可出現(xiàn)視野縮小,消化不良,貧血等。

  8.高分子化合物中毒所致的精神障礙 中毒時全身癥狀可有頭痛,眩暈,乏力,嗜睡,心悸,肢體麻木,視力模糊,局部刺激癥狀有眼及上呼吸道刺激癥狀及皮炎,可由手延及上臂,嚴重時到達下肢,軀干。

  (1)合成氯丁橡膠制造時所用的原料氯丁二烯:有較強的揮發(fā)性和刺激麻醉毒性,吸入后在體內(nèi)形成過氯丁二烯,可抑制巰基酶的活性,其急性中毒癥狀為 頭暈,頭痛,嚴重時抽搐,出現(xiàn)昏迷,軀體癥狀可見惡心,嘔吐,黏膜刺激癥狀和虛脫等,血白細胞降低,中性粒細胞增高,尿中可有蛋白,在慢性中毒時,可出現(xiàn)腦衰弱綜合征及自主神經(jīng)功能紊亂,如心悸,低熱,多汗,性功能減退等,部分病人有食欲缺乏,肝區(qū)痛,腫大,肝功能異常,脫發(fā)及脫毛具有特征性,另外尚有低 血壓,緩脈現(xiàn)象,亦可有皮炎,化驗室檢查可見血紅蛋白及白細胞減低,淋巴細胞增高,血小板減少等。

  (2)制造聚酰胺纖維的原料己內(nèi)酰胺:在制造過程中,其粉塵及蒸氣吸入后可致中毒,出現(xiàn)頭痛,頭暈,乏力,記憶力減退,睡眠障礙等腦衰弱綜合征,也可出現(xiàn)鼻出血,鼻干,上呼吸道炎癥,皮炎等癥狀。

  確切的有毒物質(zhì)接觸史,結合職業(yè),環(huán)境等因素;伴有與有毒物質(zhì)入侵中毒后相繼產(chǎn)生的精神癥狀;實驗室及輔助檢查有有毒物質(zhì)檢查的陽性依據(jù)。

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  • 慢性鉛中毒
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  • 錳中毒

[看病掛什么科]

[需要做的檢查] 尿糖(GLU) 、 尿汞(Hg) 、 血清汞(Hg)

[最常用的藥物]

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