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肺血流量很多

肺血流量很多 應該做什么檢查

  【臨床表現(xiàn)】  (一)癥狀三尖瓣閉鎖病人生存期長短與肺血流量有密切關系。肺血流量接近正常者,生存期最長可達8年以上;肺血流量很多者,出生后一般僅能生存3個月;肺血流少于正常者則出生后生存期居于前述兩種情況之間。Keith等報道三尖瓣閉鎖病人50%可生存到6個月,33%生存到1歲,僅10%可生存至10歲。房間隔通道小的病例,臨床上呈現(xiàn)體循環(huán)靜脈充血,頸靜脈怒張,肝腫大和周圍型水腫。由于肺循環(huán)血量少,大多數(shù)病例從新生兒期起即可呈現(xiàn)紫紺,勞累后氣急,并可采取蹲踞體位或發(fā)生缺氧性昏厥。2歲以上病人常出現(xiàn)杵狀指(趾)。肺血流量增多的病例,紫紺程度減輕,但常有氣急、呼吸快速,易發(fā)作肺部感染,常呈現(xiàn)充血性心力衰竭。

  (二)體征胸骨左緣??陕牭椒蝿用}瓣狹窄或室間隔缺損產(chǎn)生的收縮期吹風樣雜音,合并有動脈導管未閉者可聽到連續(xù)性機器樣雜音。肺血流量增多者可聽到舒張中期滾筒樣雜音。此外還可能有肝腫大、水腫、頸靜脈怒張和肺水腫等征象。

  【輔助檢查】

  (1)心電圖檢查90%的病例為電軸左偏,大動脈錯位。肺動脈增粗者電軸正常或右偏。心前導聯(lián)均顯示左心室肥大、T波倒置改變。80%病例示P波高或增寬并有切跡。

  (2)X線檢查胸部X線表現(xiàn)頗多變異。肺血流減少者心影正?;蜉p度擴大,肺血流量增多者心影顯著擴大。典型的胸部X線征象為心臟右緣平直,左心緣圓鈍,心尖抬高,心腰部凹陷,有時心影與法樂四聯(lián)癥相似。大動脈錯位者心影可呈雞蛋形。肺血流少的病例肺紋顯著減少,肺充血者可見肺紋增多。

  (3)心導管和心血管造影術(shù)右心導管可經(jīng)房缺進入左心房,右心房壓力高于左心房。壓差大小和房缺直徑成反比,缺損小,壓差大。動脈血氧含量減少,左房、左室、肺動脈及主動脈的血氧含量相同。

  (4)選擇性右心房造影顯示造影劑從右心房進入左心房、左心室,再進入肺動脈和主動脈。心影下方可見未顯影的三角區(qū)即右心室窗,位于右心房、左心室與膈肌之間。有時造影檢查可顯示心室間隔缺損,右心室腔及流出道和肺動脈。此外尚可顯示兩根大動脈的互相關系及位置,左心室造影可判定有無二尖瓣關閉不全。

  (5)M型超聲心動圖顯示三尖瓣雙峰曲線消失,四腔切面檢查未能見到三尖瓣回聲反射,房間隔回聲中斷,并有心室間隔上部回聲中斷。超聲心動圖和多普勒檢查并可見到血流自右房至左心房再進入左室。二尖瓣活動幅度增大,右房、左房、左室腔均增大,右心室小或消失。

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