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毒物致肝損害

毒物致肝損害 應(yīng)該做什么檢查

  在病程中因有多臟器受累,故臨床癥狀復(fù)雜多樣。起病急,病情演變進(jìn)展迅速。

  一.早期癥狀

  1.黃疸 有3個特點:

  (1)黃疸出現(xiàn)后在短期內(nèi)迅速加深,如總膽紅素>171μmol/L,同時具有肝功能嚴(yán)重?fù)p害的其他表現(xiàn),如出血傾向、凝血酶原時間延長、ALT升高等。若只有較深黃疸,無其他嚴(yán)重肝功能異常,示為肝內(nèi)淤膽;

  (2)黃疸持續(xù)時間長,一般黃疸消長規(guī)律為加深、持續(xù)、消退3個階段,若經(jīng)2~3周黃疸仍不退,提示病情嚴(yán)重;

  (3)黃疸出現(xiàn)后病情無好轉(zhuǎn),一般規(guī)律急性黃疸型肝炎,當(dāng)黃疸出現(xiàn)后,食欲逐漸好轉(zhuǎn),惡心嘔吐減輕。如黃疸出現(xiàn)后1周癥狀無好轉(zhuǎn),需警惕為重型肝炎。

  2.持續(xù)低熱 病初可有低熱,黃疸出現(xiàn)后體溫下降至正常。若與黃疸同時伴有持續(xù)性低熱,提示有肝細(xì)胞壞死或內(nèi)毒素血癥。

  3.一般情況極差 如乏力、倦怠、無食欲,甚至生活不能自理。

  4.明顯消化道癥狀 頻繁惡心、嘔吐、呃逆、明顯腹脹、腸鳴音消失、腸麻痹。

  5.出血傾向 如皮膚淤斑、紫癜、鼻衄、牙齦出血,少數(shù)上消化道出血等,提示凝血功能障礙,肝功能衰竭。

  6.腹水迅速出現(xiàn) 因白蛋白半衰期較長(2周左右),一般在病后2~3周才出現(xiàn)低白蛋白血癥,病程超過2~8周者多有腹水。

  7.性格改變 如原性格開朗,突變?yōu)閼n郁,或相反。睡眠節(jié)律顛倒,語言重復(fù),不能構(gòu)思,定向障礙,行為怪癖,行為怪癖,隨地便溺等,均為肝性腦病征兆。繼而出現(xiàn)意識障礙,進(jìn)入肝昏迷。

  8.進(jìn)行性肝縮小、肝臭、撲翼樣震顫,肌張力增高,錐體束征陽性,踝陣攣等,提示肝損害嚴(yán)重。

  9.心率加快、低血壓,與內(nèi)毒素血癥有關(guān)或有內(nèi)出血。

  二.后期癥狀

  在病程的極期主要表現(xiàn)為肝性腦病,繼而出現(xiàn)下列癥狀,其間移行階段不易截然分開。

  1.腦水腫 當(dāng)有踝陣攣、錐體束征陽性時已有腦水腫,或有球結(jié)膜水腫、瞳孔散大固定,呼吸變慢、節(jié)律不規(guī)則,視乳頭水腫均示腦水腫表現(xiàn)。

  2.凝血功能障礙和出血 出血部位以皮膚、齒齦、鼻粘膜、球結(jié)膜及胃粘膜等常見。

  (1)血小板質(zhì)與量異常 FHF時血小板較正常小,電鏡可見空泡、偽足、漿膜模糊。無肝性腦病時血小板正常。因骨髓抑制、脾功能亢進(jìn)、被血管內(nèi)凝血所消耗,可致血小板減少。

  (2)凝血因子合成障礙 血漿內(nèi)所有凝血因子均降低,尤以Ⅶ因子在肝外合成,反而增高。凝血酶原時間明顯延長。

  (3)DIC伴局部繼發(fā)性纖溶 血漿內(nèi)血漿素和其激活物質(zhì)均降低,而纖維蛋白/纖維蛋白原降解產(chǎn)物增加。

  3.感染 以呼吸道感染最常見,其他發(fā)泌尿感染,多為G-桿菌、G+球菌,也可有厭氧菌及霉菌感染。

  4.腎功能衰竭 FHF時腎功能異常達(dá)70%,急性腎小管壞死占半數(shù)。有高尿鈉、等滲尿及腎小管壞死。與肝細(xì)胞壞死、內(nèi)毒素血癥、利尿劑應(yīng)用不當(dāng)、胃腸出血致低血容量及低血壓等因素有關(guān)。有報告腎功能衰竭在FHF死因中占首位,值得注意。

  5.電解質(zhì)酸堿平衡紊亂 低血鈉、低血鈣、低血鎂、低血鉀,呼吸性堿中毒、低謝性堿中毒和代謝性酸中毒等。

  6.其他 低血糖、低氧血癥、肺水腫、心律失常、門脈高壓及急性胰腺炎等。

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