臨床表現(xiàn)

　　腸結核的臨床表現(xiàn)在早期多不明顯，多數(shù)起病緩慢，病程較長，如與腸外結核并存，其臨床表現(xiàn)可被遮蓋而被忽略。因此，活動性腸外結核病例如出現(xiàn)明顯的消化道癥狀。應警惕腸結核存在的可能性。本病主要臨床表現(xiàn)可歸納如下：

　　1.腹痛　是本病常見癥狀之一，疼痛多位于右下腹，反映出腸結核好發(fā)于回盲部的病理特征;然而也可在中上腹或臍周，系回盲部病變引起的牽涉痛，經仔細檢查可發(fā)現(xiàn)右下腹壓痛點。疼痛性質一般為隱痛或鈍痛，有時在進餐時誘發(fā)，由于回盲部病變使胃回腸反射或胃結腸反射亢進，進食促使病變腸曲痙攣或蠕動加強，從而有腹絞痛，常位于右下腹，伴有腹脹、腸鳴音亢進、腸型與蠕動波。

　　2.大便習慣異?！∮捎诓∽兡c曲的炎癥和潰瘍使腸蠕動加速，腸排空過快，以及由此造成的繼發(fā)性吸收不良，因此腹瀉是潰瘍型腸結核的主要臨床表現(xiàn)之一，腹瀉常具有小腸性特征，糞便呈糊樣或水樣，不含黏液或膿血。不伴有里急后重。一般每天排便約2～4次，如果病變嚴重，涉及范圍較廣，則腹瀉次數(shù)增多，有達每天十余次者。潰瘍涉及乙狀結腸或橫結腸時，大便可含黏液、膿液，但便血者少見。此外，間有便秘，大便呈羊糞狀，腹瀉與便秘交替。在增生型腸結核多以便秘為主要表現(xiàn)。

　　3.腹部腫塊　主要見于增生型腸結核，系極度增生的結核性肉芽腫使腸壁呈瘤樣腫塊。在少數(shù)潰瘍型腸結核合并有局限性結核性腹膜炎者，因其病變腸曲和周圍組織粘連，或包括有腸系膜淋巴結結核，也可出現(xiàn)腹部腫塊。腹部腫塊常位于右下腹，一般比較固定，中等質地，伴有輕重不等的壓痛。

　　4.全身癥狀和腸外結核的表現(xiàn)　常有結核毒血癥，以潰瘍型腸結核為多見，表現(xiàn)輕重不一，多數(shù)為午后低熱或不規(guī)則熱、弛張熱或稽留熱，伴有盜汗?；颊呔氲?、消瘦、蒼白，隨病程發(fā)展而出現(xiàn)維生素缺乏、脂肪肝、營養(yǎng)不良性水腫等表現(xiàn)。此外，也可同時有腸外結核，特別是腸系膜淋巴結結核、結核性腹膜炎、肺結核的有關表現(xiàn)。增生型腸結核一般病程較大，但全身情況較好，無發(fā)熱或有時低熱，多不伴有活動性肺結核或其他腸外結核證據(jù)。

　　5.腹部體征　無腸穿孔、腸梗阻或伴有腹膜結核或增生型腸結核的病例，除在右下腹部及臍周有壓痛外，通常無其他特殊體征。

　　診斷

　　腸結核確診應在腸黏膜組織中證實有結核桿菌的存在。如有下列情況，應考慮腸結核。

　　1.青壯年患者有腸外結核，尤其是開放性肺結核患者出現(xiàn)消化道癥狀，或原有病灶好轉后又復出現(xiàn)結核的全身表現(xiàn)。

　　2.臨床表現(xiàn)有腹瀉、腹痛、右下腹壓痛，也可有腹塊，原因不明的腸梗阻，伴有發(fā)熱、盜汗等結核毒血癥狀。

　　3.X線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)回盲部有激惹、腸腔狹窄、腸段縮短變形等征象。

　　4.結核菌素試驗強陽性。對高度懷疑腸結核的病例，如抗結核治療2～6周有效，可做出腸結核的臨床診斷。如病變在回腸末段及結腸者，結腸鏡檢查及活檢有助診斷和鑒別診斷。對診斷有困難者，主要是增殖型腸結核，有時需剖腹探查才能確診。