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膽道蛔蟲癥

膽道蛔蟲癥應(yīng)該做什么檢查

臨床表現(xiàn)
膽道蛔蟲癥多發(fā)于兒童和青壯年，女性較多見。大多數(shù)病人有腸道蛔蟲癥、吐蟲或排蟲史。部分病人有過近期驅(qū)蟲治療。
1.腹痛腹痛是本病的主要癥狀，常位于劍突下的中上腹，呈陣發(fā)性鉆頂樣劇烈絞痛，患者輾轉(zhuǎn)反側(cè)、坐臥不安、大汗淋漓，病人常采取彎腰屈膝體位，以手按腹，兩手呈欲將衣衫撕破之勢，呻吟不止。一般疼痛持續(xù)數(shù)分鐘或10余分鐘后緩解，這是蟲體退出或整個蟲體進(jìn)入膽管或暫時安靜不扭動之故。發(fā)作過后緩解期病人可毫無癥狀如同常人或輕度右上腹隱痛。這種發(fā)作時劇痛難忍和間歇期如同常人的明顯差別，是本病的特點(diǎn)之一。腹部絞痛的同時，常伴惡心、嘔吐、或干嘔，嘔吐物為胃內(nèi)容物和膽汁，約1/3病人吐出蛔蟲，后者對本病的診斷具有特殊價(jià)值。部分病例整個蟲體進(jìn)入膽管亦可無痛。
2.無或僅輕度黃疸是本病的另一特點(diǎn)。因?yàn)橄x體圓滑活動，不易完全堵塞膽道。若后期繼發(fā)感染及炎癥引起膽管梗阻可伴有明顯黃疸，這見于20%病例。
3.寒戰(zhàn)、發(fā)熱多發(fā)生于發(fā)病24h后伴膽道感染者。
4.腹部體征　本病早期劍突下或右上腹僅有輕微固定壓痛，無反跳痛及肌衛(wèi)。嚴(yán)重的癥狀、輕微的體征是本病的又一特點(diǎn)。皮膚鞏膜可有輕度黃染，如壓痛范圍擴(kuò)大，需警惕出現(xiàn)并發(fā)癥之可能。
診斷
診斷依據(jù)為：
1.右上腹或劍突下陣發(fā)性絞痛，尤其伴有“鉆頂痛”，緩解期如常人者。
2.腹部劇痛時伴惡心、嘔吐，少數(shù)病人有吐蛔蟲或便蛔蟲史。
3.癥狀重體征輕，僅在劍突下和右季肋部壓痛。
4.超聲檢查可見膽管擴(kuò)張，內(nèi)有線條狀游動的蟲體。
5.ERCP示膽道內(nèi)蛔蟲，或內(nèi)鏡直視下見十二指腸乳頭有蛔蟲嵌頓。