皮質(zhì)素不足 應(yīng)該做什么檢查
癥狀體征
腺垂體的代償功能較強(qiáng),死范圍<50%時(shí)沒有臨床癥狀,>75%時(shí)臨床癥狀極稍微,只有當(dāng)組織壞死超過90%以上時(shí)才有明顯癥狀,破壞面積達(dá)95%者,則癥狀嚴(yán)峻,腺垂體功能減退時(shí),最敏感的是促性腺激素的分泌減少,其后影響促甲狀腺激素和促腎上腺激素的分泌。發(fā)病年齡多在20~40 歲生育期,閉經(jīng)可發(fā)生在產(chǎn)后3 個(gè)月~32 年,經(jīng)產(chǎn)婦多于初產(chǎn)婦,農(nóng)村多于城市。因腺垂體病變所造成的各種激素分泌減少,其程度各有不同,其相對(duì)應(yīng)的靶器官功能低下的臨床體現(xiàn)則不徹底平行,發(fā)病早晚不一,癥狀輕重不同,早期癥狀稍微,不易確診。典型患者體現(xiàn)為:在產(chǎn)后大出血休克后產(chǎn)褥期,長期衰老乏力,最早為無乳汁分泌,然后繼發(fā)閉經(jīng),即使月經(jīng)恢復(fù),也經(jīng)常稀少,并繼發(fā)不孕。性欲減退,陰道干燥,交媾困難。陰毛、腋毛脫落,頭發(fā)、眉毛稀疏,乳房、生殖器萎縮,精神淡漠、嗜睡、不喜活動(dòng)、反應(yīng)遲鈍,畏寒、無汗、皮膚干燥粗糙,食欲不振、食少、便秘,體溫偏低、脈搏緩慢、血壓降低、面色蒼白、貧血。多數(shù)患者有水腫、體重下降,少數(shù)有消瘦惡病質(zhì)。
有產(chǎn)后大出血史或休克史,上述典型的臨床體現(xiàn)和體征,結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查即可確診。
實(shí)驗(yàn)室檢查:
1.垂體激素檢測 GH、FSH、LH、ACTH、PRL 降低 。
2.甲狀腺激素檢測 TT3、TT4、T3、T4、TSH 減低 。
3.腎上腺激素檢測 皮質(zhì)醇、尿17-羥、17-酮下降,空腹血糖降低 。
4.性激素檢測 雌激素、孕激素、丙酸睪酮均降低。
5.血常規(guī) 常有血紅蛋白、紅細(xì)胞減少,血細(xì)胞比容下降。
6.免疫學(xué)檢測 至今未證實(shí)席漢綜合征的發(fā)生與自身免疫有關(guān),免疫學(xué)檢測表白患者血液檢測抗垂體抗體陰性、垂體過氧化物酶抗體陰性。
7. 腺垂體儲(chǔ)備功能測定
(1)促甲狀腺素釋放激素(TRH)高興試驗(yàn):原理是TRH 能刺激垂體前葉產(chǎn)生TSH 及PRL,將TRH l00~200μg 溶于生理鹽水2ml 中靜脈推注,分別與注射前和注射后15、30、60min 各抽血3ml,測定TSH 及PRL 基值及用藥后該值的變化。結(jié)果:正常在注射后TSH 20~30min 達(dá)高峰,峰值為6.5~20.5min/L,假如注射TRH 后無明顯升高,提示腺垂體儲(chǔ)備功能不足。PRL 基礎(chǔ)水平<25μg/L,在注射TRH 后30min 上升到40μg/L,如無明顯上升或上升不明顯,則提示垂體功能不足。
(2)黃體生成釋放激素(LH)高興試驗(yàn):用LHRH 50~100μg 溶于5ml 生理鹽水中靜脈推注,分別于注射前和注射后15、30、60、90min 各抽血3ml,采用放射免疫法測定FSH 及LH。正常者注射后30min FSH 和LH 上升2~4 倍,如無反應(yīng),則提示腺垂體功能差。
8.其余血液檢查 血糖降低、血紅蛋白降低、嗜伊紅細(xì)胞數(shù)偏高。
其余輔助檢查:
1.影像學(xué)檢測 超聲檢測可見子宮萎縮,卵巢變小、無卵泡發(fā)育、亦無排卵。顱部X 線顯示蝶鞍無明顯變化,顱腦CT、MRI 顯示垂體萎縮變小,MRI 顯示83%的患者雖然垂體影像可辨,但其密度顯著減低,甚至在蝶鞍區(qū)顯示空腔回聲,稱為“空狀蝶鞍”。
2.其余 基礎(chǔ)體溫下降,體現(xiàn)為單相。心電圖、超聲心動(dòng)圖、心功能檢測也許有心肌缺血的體現(xiàn)。
3.陰道涂片 顯示雌激素水平低下。
4.尿液檢查 24h 尿液中17-KS,17-OH 明顯降低。
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