腸麻痹 應(yīng)該做什么檢查
1.X線檢查
(1)腹部平片:腹平片表現(xiàn)為:①胃、小腸和結(jié)腸有充氣呈輕度至重度擴(kuò)張。小腸充氣可輕可重,結(jié)腸充氣多數(shù)較顯著,常表現(xiàn)為腹周全結(jié)腸框充氣。立位見肝、脾曲結(jié)腸處最明顯;臥位氣體多見于橫結(jié)腸及乙狀結(jié)腸(圖1A)。小腸充氣分布多在結(jié)腸框以內(nèi)的中腹部(圖1B),鑒別困難時側(cè)位透視見其位于前腹部,擴(kuò)張重時,腸襻呈連續(xù)的管狀;擴(kuò)張輕時,表現(xiàn)為分隔狀充氣腸管。②腹部立位平片中,擴(kuò)張的胃和小腸、結(jié)腸內(nèi)出現(xiàn)寬窄不一的液平面,這些液平面可高低不等,液平面靜止不動。一般液平面數(shù)量少于機(jī)械性腸梗阻。③結(jié)腸糞便不論是顆粒糊狀或是糞便塊狀糞團(tuán),是確認(rèn)結(jié)腸的可靠征象。④急性腹膜炎者常于腹平片中出現(xiàn)腹腔積液征,嚴(yán)重者還可出現(xiàn)腹脂線模糊。⑤腸壁因水腫、充血而增厚,甚至出現(xiàn)橫膈動作受限,胸腔積液征象。
(2)胃腸造影:多用60%胃影葡胺60ml口服或經(jīng)胃管注入。由于這種高滲性碘液對腸道的刺激作用,能使腸內(nèi)液量增多,并促進(jìn)胃腸蠕動。當(dāng)麻痹性腸梗阻較輕時,在服藥3~6h后復(fù)查,碘劑多可進(jìn)入結(jié)腸,而排除小腸機(jī)械性腸梗阻。麻痹性腸梗阻較嚴(yán)重時,造影劑也可下行極為緩慢,在服藥3~6h后仍停留胃和十二指腸、上段空腸內(nèi)。
2.CT掃描 影像可見胃、小腸、結(jié)腸均有充氣擴(kuò)張,以結(jié)腸改變較為明顯,可見液平面,與機(jī)械性腸梗阻比較,動力性腸梗阻腸腔擴(kuò)張廣泛,但程度較輕。動力性腸梗阻病因復(fù)雜,除腹內(nèi)病變外,腹壁病變也可致反射性腸淤脹(圖2)。經(jīng)治療好轉(zhuǎn)者,腸管充氣擴(kuò)張均逐漸減輕。如同時合并腸壁水腫、腹水、氣腹等多示并發(fā)于腹膜炎,需繼續(xù)觀察原發(fā)病因,以提供臨床治療依據(jù)。
3.MRI MRI應(yīng)用報道較少。表現(xiàn)有胃、十二指腸、小腸及結(jié)腸普遍性擴(kuò)張、積氣、積液及氣—液平面。
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