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局限性腎壞死

局限性腎壞死應(yīng)該做什么檢查

　　急性腎功能衰竭的診斷：

　　一、病史及癥狀

　　既往多數(shù)無(wú)腎臟病史，但病因明確，如嚴(yán)重創(chuàng)傷、外科術(shù)后、重度感染、敗血癥、產(chǎn)科合并癥、嚴(yán)重嘔吐或腹瀉、循環(huán)功能不良或用腎毒性藥物等導(dǎo)致腎血流量不足或腎毒性損害等原因。多數(shù)除原發(fā)病的臨床表現(xiàn)外，絕大多數(shù)呈少尿型ATN，常在原發(fā)病后1-2天出現(xiàn)少尿或無(wú)尿，補(bǔ)液后尿量不增加，早期有食欲減退、惡心嘔吐、腹瀉等消化道癥狀，若持續(xù)少尿可出現(xiàn)血壓高、急性肺水腫，部分有心律失常和心包積液，合并高血鉀時(shí)惡心嘔吐等癥狀加重，伴心律失常，晚期可出現(xiàn)意識(shí)淡漠、嗜睡、煩躁不安甚至昏迷。易合并消化道出血和各種感染，常為呼吸道和泌尿道感染。持續(xù)1～2周后，尿量增多當(dāng)>400ml/d表示進(jìn)入多尿期，約1周后血肌酐、尿素氮開(kāi)始下降，各種癥狀逐漸改善。若持續(xù)多尿水電解質(zhì)缺失，可出現(xiàn)惡心、乏力、肌肉松弛、四肢麻木、腹脹等癥狀，如不及時(shí)糾正可死于脫水及電解質(zhì)紊亂。若腎功能和水電解質(zhì)基本正常，臨床癥狀基本改善，表示進(jìn)入恢復(fù)期，但有的尿量仍超過(guò)2500ml/d。部分ATN無(wú)少尿階段，尿量始終在500ml以上，為非少尿型ATN，一般病情較輕，預(yù)后較好。

　　二、體檢發(fā)現(xiàn)

　　急性病容，除原發(fā)病體征外，可有輕度貧血貌，少尿期常有血壓高、

　　浮腫，重癥病人有意識(shí)障礙、呼吸深快、心界擴(kuò)大或心律失常等。

　　三、輔助檢查

　　(一)尿比重1.010～1.020之間，尿蛋白+～++，可有紅、白細(xì)胞及

　　腎小管上皮細(xì)胞、細(xì)胞管型和顆粒管型，粗大的上皮細(xì)胞管型最有意義。

　　(二)無(wú)大量失血或溶血者多無(wú)嚴(yán)重貧血，血紅蛋白多不低于80g/L。

　　(三)腎功能檢查：Ccr較正常值下降50%以上，可降至1～2ml/min，血肌酐和尿素氮迅速升高。尿中N-?a target="_blank" class="blue">氧?β-D氨基葡萄酶、溶菌酶和β2-微球蛋白等常增高。

　　(四)生化檢查常有高血鉀等電解質(zhì)紊亂及二氧化碳結(jié)合力下降，血?dú)夥治鍪敬x性酸中毒。

　　(五)B超示雙腎正常大小或明顯增大，腎皮質(zhì)回聲增強(qiáng)、或腎錐體腫大。

　　(六)腎活檢對(duì)ATN有確診的意義。

　　鼻惡性肉芽腫累及腎的表現(xiàn)：

　　鼻惡性肉芽腫累及腎則表現(xiàn)為局限性腎壞死、腎小球腎炎，還可引起全身性血管損害在血管中可有纖維滲出物及肉芽組織Wegener肉芽腫的潰瘍壞死多發(fā)生于體內(nèi)可累及鼻上腭咽喉氣管腎脾腎上腺和肺等器官病人多死于全身衰竭和尿毒癥。