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心包轉(zhuǎn)移

心包轉(zhuǎn)移應(yīng)該做什么檢查

　　多見(jiàn)于心包轉(zhuǎn)移瘤。

　　臨床表現(xiàn)： 1.心包轉(zhuǎn)移瘤主要引起急性滲出性心包炎，但通常是無(wú)癥狀的。大多數(shù)僅在尸檢中偶然發(fā)現(xiàn)。然而，在發(fā)達(dá)國(guó)家中它鶒是急性心包炎的常見(jiàn)原因之一。在某些未被診斷出的惡性腫瘤、白血病等患者，心包填塞可能是最早的表現(xiàn)。2.呼吸困難是最常見(jiàn)的癥狀。3.其他常見(jiàn)癥狀和體征胸痛咳嗽、端坐呼吸、肝臟腫大，而心音遙遠(yuǎn)及心包摩擦音卻少見(jiàn)。大多數(shù)心包轉(zhuǎn)移瘤患者僅在出現(xiàn)明顯心包填塞如頸靜脈怒張、奇脈及低血壓時(shí)才被診斷。有心包炎的患者，90%胸部X線檢查異常，表現(xiàn)為胸腔積液、心臟增大、縱隔增寬、肺門增大等。少數(shù)表現(xiàn)為心臟邊緣不規(guī)則結(jié)節(jié)影。心電圖表現(xiàn)為心包炎的非特異性改變?nèi)缧膭?dòng)過(guò)速ST-T波改變QRS低電壓，偶爾表現(xiàn)為房顫。在少見(jiàn)情況下，持續(xù)性心動(dòng)過(guò)速及心電圖變化可能是最早期的表現(xiàn)。轉(zhuǎn)移性心包腫瘤，有相當(dāng)一部分在尸檢時(shí)發(fā)現(xiàn);其臨床表現(xiàn)早期者易被原發(fā)病掩蓋，典型的癥狀為心包滲液和心包填塞癥狀。

　　并發(fā)癥：可有心律失常、心包填塞等并發(fā)癥。

　　診斷：必須全面綜合評(píng)價(jià)才能作出明確診斷。主要基于心包炎癥表現(xiàn)及原發(fā)腫瘤轉(zhuǎn)移至心包的證據(jù)兩個(gè)方面。臨床癥狀、體征及胸部X線檢查可提供心包積液的線索，超聲心動(dòng)圖檢查是明確心包積液的最簡(jiǎn)便有效健康搜索的方法。CT和磁共振成像檢查除明確心包積液外還可對(duì)附近縱隔及肺部原發(fā)腫瘤灶作出診斷健康搜索。對(duì)心包積液患者，85%可通過(guò)心包穿刺抽液細(xì)胞學(xué)檢查明確診斷，假陰性不常見(jiàn)。主要見(jiàn)于淋巴瘤，但多次檢查可提高陽(yáng)性率。癌胚抗原(CEA)的檢測(cè)亦可提供進(jìn)一步診斷依據(jù)在上述檢查陰性的情況下可考慮心包活檢如取材充分，可對(duì)90%以上患者明確病因診斷。