1.慢性胎兒窘迫的診斷

　　(1)胎盤功能檢查：測定24小時尿E3值并動態(tài)連續(xù)觀察，若急聚減少30%～40%，或于妊娠末期連續(xù)多次測定24小時尿E3值在10mg以下者，表示胎兒胎盤功能減退。

　　(2)胎心監(jiān)測：連續(xù)描述孕婦胎心率20～40分鐘，正常胎心率基線為120～160次/分。若胎動時胎心率加速不明顯，基線變異率<3次/分，提示存在胎兒窘迫。

　　(3)胎動計數(shù)：妊娠近足月時，胎動>20次/24小時。計算方法可囑孕婦早、中、晚自行監(jiān)測各1小時胎動次數(shù)，3次的胎動次數(shù)相加乘以4，即為接近12小時的胎動次數(shù)。胎動減少是胎兒窘迫的一個重要指標，每日監(jiān)測胎動可預(yù)知胎兒的安危。胎動消失后，胎心在24小時內(nèi)也會消失，故應(yīng)注意這點以免貽誤搶救時機。胎動過頻則往往是胎動消失的前驅(qū)癥狀，也應(yīng)予以重視。

　　(4)羊膜鏡檢查：見羊水混濁呈黃染至深褐色，有助于胎兒窘迫診斷。

　　2.急性胎兒窘迫的診斷

　　(1)胎心率變化：胎心率是了解胎兒是否正常的一個重要標志：①胎心率>160次/分，尤其是>180次/分，為胎兒缺氧的初期表現(xiàn)(孕婦心率不快的情況下);②胎心率<120次/分，尤其是<100次/分，為胎兒危險征;③出現(xiàn)胎心晚期減速、變異減速或(和)基線缺乏變異，均表示胎兒窘迫。胎心率異常時需詳細檢查原因。胎心改變不能只憑一次聽診而確定，應(yīng)多次檢查并改變體位為側(cè)臥位后再持續(xù)檢查數(shù)分鐘。

　　(2)羊水胎糞污染：胎兒缺氧，引起迷走神經(jīng)興奮，腸蠕動亢進，肛門括約肌松弛，使胎糞排入羊水中，羊水呈綠色、黃綠色，進而呈混濁的棕黃色，即羊水Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度污染。破膜后羊水流出，可直接觀察羊水的性狀。若未破膜可經(jīng)羊膜鏡窺視，透過胎膜以了解羊水的性狀。若胎先露部已固定，前羊水囊所反映的可以不同于胎先露部以上后羊水的情況。前羊水囊清而胎心率不正常時，視情況若能行破膜者，可經(jīng)消毒鋪巾后稍向上推移胎先露部，其上方的羊水流出即可了解羊膜腔上部的后羊水性狀。

　　羊水Ⅰ度、甚至Ⅱ度污染，胎心始終良好者，應(yīng)繼續(xù)密切監(jiān)護胎心，不一定是胎兒窘迫，羊水Ⅲ度污染者，應(yīng)及早結(jié)束分娩，即使娩出的新生兒Apgar評分可能≥7分也應(yīng)警惕，因新生兒窒息機率很大。羊水輕度污染，胎心經(jīng)約10分鐘的監(jiān)護有異常發(fā)現(xiàn)，仍應(yīng)診斷為胎兒窘迫。

　　(3)胎動：急性胎兒窘迫初期，先表現(xiàn)為胎動過頻，繼而轉(zhuǎn)弱及次數(shù)減少，進而消失。

　　(4)酸中毒：破膜后，檢查胎兒頭皮血進行血氣分析。診斷胎兒窘迫的指標有血pH<7.20，PO2<1.3kPa(10mmHg)，PCO2>8.0kPa(60mmHg)。