腕管綜合征 應(yīng)該做什么檢查
腕管綜合癥好發(fā)于30~50歲年齡,女性為男性的5倍。雙側(cè)發(fā)病者約占1/3~1/2,雙側(cè)發(fā)病者女:男為9:1。由于正中神經(jīng)受壓,拇、食、中指產(chǎn)生疼痛和感覺麻木。初期常表現(xiàn)為指端的感覺功能障礙,常常因入睡后數(shù)小時出現(xiàn)麻木或燒灼痛而致醒,活動后緩解。少數(shù)患者由于病程較長而出現(xiàn)神經(jīng)營養(yǎng)障礙,發(fā)生大魚際肌萎縮,間歇性皮膚發(fā)白、發(fā)紺,嚴(yán)重者可出現(xiàn)拇指、食指發(fā)紺、指尖壞死或萎縮性潰瘍。檢查時可叩擊腕部掌側(cè)正中,造成正中神經(jīng)支配區(qū)的麻木、疼痛,此即Tinel征陽性。部分病人手腕關(guān)節(jié)極度屈曲60秒鐘后手指感覺異常加重,此為Phalen試驗陽性。利用血壓計在上臂加壓至遠(yuǎn)端肢體靜脈擴(kuò)張可誘發(fā)癥狀出現(xiàn)。
疑有腕管綜合征時應(yīng)進(jìn)一步行如下檢查以明確診斷:
?、賂inel征。在腕韌帶近側(cè)緣處用手指叩擊正中神經(jīng)部位,拇、食、中三指有放射痛者為陽性。
?、谇笤囼?。雙肘擱于桌上,前臂與桌面垂直,兩腕自然掌屈。此時正中神經(jīng)被壓在腕橫韌帶近側(cè)緣,腕管綜合征者很快出現(xiàn)疼痛。
?、劭傻乃稍囼灐T谕蠊軆?nèi)注射氫化可的松,如疼痛緩解則有助于確診。
?、苤寡獛г囼灐⒀獕河嫵錃獾绞湛s壓以上30~60秒鐘即能誘發(fā)手指疼痛者為陽性。
?、萆焱笤囼灐>S持腕于過伸位,很快出現(xiàn)疼痛者為陽性。
⑥指壓試驗。在腕橫韌帶近側(cè)緣正中神經(jīng)卡壓點用指壓迫能誘發(fā)手指疼痛者為陽性。
⑦正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度。正常時,正中神經(jīng)從近側(cè)腕橫紋到拇對掌肌或拇短展肌之間的運動纖維傳導(dǎo)速度短于5微秒。如長于5微秒為異常。腕管綜合征可達(dá)20微秒,表明正中神經(jīng)受損。傳導(dǎo)時間大于8微秒者應(yīng)考慮手術(shù)治療。
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