隱球菌感染 應(yīng)該做什么檢查
1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)隱球菌病 新型隱球菌易侵襲中樞神經(jīng)系統(tǒng),原因不清,可能與腦脊液中存在天門冬素及肌酐有助于菌生長有關(guān)。也易引起亞急性或慢性腦膜炎及腦膜腦炎。1978年Forar統(tǒng)計220例隱球菌感染病例中,僅有19例無中樞神經(jīng)受累,因此隱球菌腦膜炎是真菌所致胸膜炎中最常見的類型。其臨床表現(xiàn)頗似結(jié)核性腦膜炎,但有時隱球菌性肉芽腫局限于腦和脊髓的某個部位,則與腦瘤或腦膿腫等相似。
一般起病緩慢,開始癥狀多為輕度陣發(fā)性頭痛,以后則逐漸加重,但仍可自然緩解,經(jīng)常反復;多伴有惡心、嘔吐、暈眩及不同程度的發(fā)熱,數(shù)周或數(shù)月后可出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀,如頸項強直,腦膜刺激征陽性及各種眼部征象(有視力模糊、眩暈、復視、畏光、眼球麻痹、震顫、弱視等)。常伴有眼底水腫及視網(wǎng)膜滲出性改變。
腦脊液檢查與結(jié)核性腦膜炎不易區(qū)分,外觀微濁,白細胞總數(shù)約在0.05~0.5/L之間,主要為淋巴細胞,隱球菌往往混雜其中,如不經(jīng)墨汁染色則可誤認為淋巴細胞、單核細胞等。糖與氯化物均降低,蛋白常在2g/L以上,與本病炎癥表現(xiàn)不相平行,取腦脊液離心沉渣,作墨汁染色后在顯微鏡下見隱球菌呈圓形孢子,直徑5~20μm,內(nèi)有反光顆粒,外圍有一厚膜,有時可見出芽孢子,但無菌絲。腦脊液培養(yǎng)亦有助于診斷。
如不治療,多在三個月至半年左右趨于惡化,出現(xiàn)一系列運動障礙如偏癱、失語、共濟失調(diào)等;精神錯亂以至抽風昏迷,最后多因呼吸衰竭死亡。嚴重暴發(fā)病例可在數(shù)周內(nèi)死亡。偶見有兩年以上仍反復發(fā)作而遷延不愈者。新生兒則病程較短,預后惡劣。
2.肺隱球菌病 常并發(fā)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)隱球菌病,亦可單獨發(fā)生,或繼發(fā)于肺結(jié)核,支氣管擴張、慢性支氣管炎等。其病變系在支氣管周圍發(fā)生彌漫浸潤,或粟粒狀分布或孤立的損害,原發(fā)者常由于無明顯臨床表現(xiàn)而被忽視。近年來胸科手術(shù)及尸檢中偶可發(fā)現(xiàn)肺部有很小的肉芽腫,經(jīng)病理檢查證實為隱球菌感染,但臨床上并未出現(xiàn)癥狀,故認為肺部隱球菌性肉芽腫可以是原發(fā)灶,以后再蔓延到中樞神經(jīng)系統(tǒng)等處。肺部單獨發(fā)病且出現(xiàn)癥狀者較少見,一旦出現(xiàn)癥狀,則與肺結(jié)核不易區(qū)分,如低熱、咳嗽、粘液性痰、胸痛、胸悶、倦怠、體重減輕等,但多趨于自愈,嚴重者罕見。少數(shù)患者可呈急性肺炎表現(xiàn),胸部攝片示肺下野有單個(較多見)或多個結(jié)節(jié),周圍無顯著炎癥浸潤,呈孤立的大圓形陰影,易誤診為結(jié)核瘤或腫瘤,有時可有空洞形成。對肺隱球菌病的早期診斷,應(yīng)予以足夠的重視。
3.皮膚粘膜隱球菌病 皮膚粘膜隱球菌病很少單獨發(fā)生,常為全身性隱球菌病的局部表現(xiàn),可能由腦膜、肺部和其他病灶播散所致,主要表現(xiàn)為面部座瘡樣皮疹、硬結(jié)或隨病變擴大而中心壞死,形成潰瘍。間或也有發(fā)生于硬腭、軟腭、舌、齒齦、咽部、鼻腔等粘膜上。自覺癥狀并不嚴重,病程漫長。
4.骨隱球菌病 好侵犯顱骨及脊柱,但關(guān)節(jié)常不被波及。骨損害呈慢性多發(fā)的散在破壞性病變,無骨膜增生,但可有腫脹及疼痛。X線無特殊表現(xiàn)。
5.內(nèi)臟隱球菌病 系由播散引起。心、睪丸、前列腺、眼部等??刹?,但不波及腎、肝、脾、淋巴結(jié)等部位。胃腸道及泌尿生殖系統(tǒng)的感染與結(jié)核相似。有時通過蜘蛛膜下腔可直接侵及眼或通過血行播散而入眼色素層、視網(wǎng)膜、晶狀體等。個別情況下可侵犯心臟,引起心內(nèi)膜炎。
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