視神經(jīng)乳頭水腫 應該做什么檢查
水腫初期,常有陣發(fā)性一過性視物蒙眬主訴,但視力表視力可完全正常。俟后,隨著病情發(fā)展,一過性視物蒙眬發(fā)作日益頻繁 ,甚至出現(xiàn)一過性黑蒙(此一情況多在快速站起、急驟轉動頭部時發(fā)生,因此,患者行動顯行緩慢謹慎),視力亦逐漸下降。視野檢查可見生理盲點擴大。如乳頭水腫長期不能緩解,視神經(jīng)纖維進行性萎縮,視力障礙日趨嚴重,視野除生理盲點擴大外,還有向心性狹窄。
雙眼視神經(jīng)乳頭水腫絕大多數(shù)由顱內(nèi)占位病變或全身疾病引起的 顱內(nèi)壓增高所致,已如前述。所以患者常有頭痛、惡心、嘔吐等相關癥狀與體征。單眼者多因眶內(nèi)占位病變,常伴有眼球突出。
早期眼底改變,有乳頭充血、鼻側與上下側增界欠清、生理凹陷變淺等,但這些指征均因個體差異和生理與病理間的重 疊性而只能作為懷疑依據(jù),因此必須加強隨訪。在數(shù)天內(nèi)反復檢查,觀察其發(fā)展情況后才能確定。乳頭雖無隆起如有乳頭充血,乳頭周圍風有白色條紋,并有視網(wǎng)膜靜脈充盈,加壓于眼球不能見乳頭面視網(wǎng)膜中央靜脈博動(簡稱靜脈搏動)消失時,則診斷可以成立。
水腫進一步發(fā)展,上述各種眼底改變越來越明顯。乳頭水腫充血 隆起逐漸增加,并向四周 擴展,使境界更加模糊乃 至完 全消失;乳頭高出于視網(wǎng)膜平面一般越過3.0D,嚴重者可越過7.0D;視網(wǎng)膜靜脈怒 張迂曲,動靜脈管徑之比自1∶2、1∶3、甚至超過1∶4;水腫的乳頭表面及其周圍,可見線狀或火焰狀出血斑,數(shù)量和大小不一。水腫程度與顱內(nèi)壓高度不一定成正比,與顱內(nèi)占位病變位置的關系似乎更為密切。
視神經(jīng)乳頭水腫經(jīng)歷一段時間之后,水腫逐漸消退,最后形成繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮,乳頭呈灰白色,境界仍不清楚。
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