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咳血痰

咳血痰 應(yīng)該做什么檢查

　一、病史

　　詢(xún)問(wèn)出血為初次或多次如為多次，與以往有無(wú)不同。青壯年咳嗽咯血伴有低熱者應(yīng)考慮肺結(jié)核。中年以上的人，尤其是男性吸煙者應(yīng)注意肺癌的可能性;須細(xì)致詢(xún)問(wèn)和觀察咯血量色澤，有無(wú)帶痰，詢(xún)問(wèn)個(gè)人史時(shí)須注意結(jié)核病接觸史多年的吸煙史，月經(jīng)史，職業(yè)性粉塵接觸史生食螃蟹、螬蛄史等?？┭樾赝凑叨嘁?jiàn)于肺梗死肺炎球菌性肺炎?？┭閱芸日叨嘁?jiàn)于支氣管肺癌，支原體肺炎ktk 磕碰血痰見(jiàn)于肺膿腫。大量咯血者多見(jiàn)于空洞性肺結(jié)核 ，支氣管擴(kuò)張動(dòng)脈瘤破裂等。

　　二、體格檢查

　　對(duì)咯血患者均應(yīng)做胸部細(xì)致反復(fù)的檢查有些慢性心、肺疾病可并忤狀指(趾)，進(jìn)行性肺結(jié)核與肺癌患者常有明顯的體重減輕有些血液病患有全身出血性?xún)A向。

　　三、實(shí)驗(yàn)室檢查

　　痰檢查有助于發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌真菌、細(xì)菌、癌細(xì)胞寄生蟲(chóng)卵、心力衰竭細(xì)胞等。出血時(shí)間凝血時(shí)間，凝血酶原時(shí)間血小板計(jì)數(shù)等檢查有助于出血性疾病診斷。紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與原紅蛋白測(cè)定有助于推斷出血程度，嗜酸性粒細(xì)胞增多提示寄生蟲(chóng)病的可能性。

　　四、器械檢查

　　1、X線檢查：咯血患者均應(yīng)做X線檢查，胸部透視，胸部平片體層攝片，有必要時(shí)可做支氣管造影協(xié)助診斷。

　　2、CT檢查：有助于發(fā)現(xiàn)細(xì)小的出血病灶。

　　3、支氣管鏡檢查：原因不明的咯血或支氣管阻塞肺不張的患者應(yīng)考慮支氣管鏡檢查，如腫瘤、結(jié)核異物等，同時(shí)在直視同上取活體組織病理檢查或異物取出，出血和痰液吸出等。

　　4、放射性放射性核素鎵檢查：助于肺癌與肺部其他腫物的鑒別診斷。

　　經(jīng)口腔吐出的血液并非都系咯血咯血應(yīng)與口腔、鼻腔出血或上消化道的嘔血鑒別，口血液常與唾液相混合，檢查口腔可以發(fā)現(xiàn)出血處，鑒別診斷一般不難鼻腔出血時(shí)，血液自前鼻孔流出，不伴發(fā)咳嗽鑒別診斷也不困難，但血液自后鼻孔沿咽壁下流，吸人呼吸道后而再咳出來(lái)易被誤診為咯血，須仔細(xì)檢查鼻腔發(fā)現(xiàn)病變和出血點(diǎn)。止消化道嘔血與咯血有時(shí)鑒別較為困難嘔血前常有惡心及上腹部不適，嘔出物可混有食物，嘔血后常排黑便患者常有胃病，肝臟病史。

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