一、 病史

　　1、年齡 出生后或哺乳期即有頻繁反食者，要考慮先天性食管疾病，如先天性食管狹窄、先天性食管過短等;兒童突然出現(xiàn)吞咽困難者，多因食管異物引起;老年人出現(xiàn)吞咽困難者，多考慮患 食管癌。

　　2、前驅(qū)病史 患者有長期胃病史或吞酸、灼熱、胃液或膽汁反流等史應(yīng)考慮反流性食管炎、食管消化性潰瘍與不良性狹窄等病;凡概往有食管、胃手術(shù)史、較長期食管胃內(nèi)值管史、誤服腐蝕劑等患者，應(yīng)考慮食管炎或良性狹窄。吞咽困難同情緒有關(guān)者應(yīng)考慮噴門痙攣或彌漫性食管痙攣、精神性噴門失馳緩癥。

　　3、和飲食的關(guān)系 食管腔內(nèi)或食管腔外因素造成的機械性梗阻患者，均可出現(xiàn)吞咽困難的癥狀，而且隨著食管腔閉塞的程度不斷加重，飲食也隨之逐漸困難，從普食、軟食、半流食、流食，最后可能滴水不入。咽神經(jīng)肌失常者，進食液體飲食可能比進食固體飲食更為困難，飲水會引起鼻反流或嗆咳。進食過冷、過熱、過快或有刺激性事物誘發(fā)吞咽困難者多提示食管炎或食管痙攣。

　　4、吞咽疼痛 口咽部的炎癥、潰瘍或外傷進食時吞咽疼痛。食管性吞咽困難伴有疼痛輕重不等，其分布部位涉及胸骨后、劍突下、肩胛區(qū)、背部、肩部、頸部等處。如果進食酸性飲食即刻引起疼痛，多見與食管炎癥和潰瘍。如進食過冷或過熱飲食誘發(fā)疼痛，多為彌漫性食管痙攣。在非吞咽期也有疼痛多為食管極度擴張引起，晚期食管癌有縱隔炎。

　　5、食管反流 進流食立即反流至鼻腔及嗆咳者，診為咽神經(jīng)肌失常，餐后較久才有反流，多因食管梗阻的近段有擴張或有憩室內(nèi)有潴留引起，其反流物可為隔餐存留的食物殘渣，呈酸臭味。賁門痙攣反流物量常較多，也常在夜間平臥位時出現(xiàn)，引起嗆咳。食管癌反流物多為血性黏液樣。

　　6、病期與病程發(fā)展 進行性吞咽困難者首先考慮是食管癌，而且病程較短，多為7-8個月。病程進展緩慢，多為良性狹窄。病程較長，吞咽困難癥狀時輕時重反復(fù)出現(xiàn)者，多為賁門痙攣患者。

　　7、聲音嘶啞 吞咽困難伴有聲音嘶啞者應(yīng)考慮是食管癌引起的縱隔浸潤侵及喉返神經(jīng);或是由于主動脈瘤、縱隔腫瘤或縱隔淋巴結(jié)結(jié)核壓迫喉返神經(jīng)引起聲音嘶啞。

　　8、嗆咳 吞咽困難伴發(fā)嗆咳者應(yīng)考慮是否患有食管癌、賁門癌、賁門痙攣或食管憩室等病;嗆咳較重者須考慮咽神經(jīng)肌病變或食管癌患者并發(fā)食管氣管瘺。

　　二、體格檢查

　　應(yīng)注意一般營養(yǎng)狀況，有無皮膚病或淋巴結(jié)腫大，有無口咽炎、潰瘍或外傷，有無舌和軟腭麻痹?；颊唢嬕豢谒?0秒鐘內(nèi)在劍突部可否聽到噴射性雜音(患者取坐位，聽診器置于劍突左側(cè)，令患者飲一口水后10秒種內(nèi)如能聽到噴射性雜音，說明賁門部無梗阻，如此雜音延遲出現(xiàn)或不明顯，提示賁門有梗阻)。

　　三、 實驗室檢查

　　食管酸灌注試驗(Bemstein),囑患者取坐位，經(jīng)鼻孔插管深約30~35cm，滴入生理鹽水，100~125滴/min,然后換用0.1mol/L鹽酸以同樣滴速灌注，如出現(xiàn)胸骨后疼痛或胃灼熱，為實驗陽性，提示患 反流性食管炎各繼發(fā)性食管痙攣。

　　四、 器械檢查

　　1、X線檢查 胸透視或胸大片可以了解有無縱隔增大、主動脈瘤、左房增大或心包積液。食管鋇餐造影可檢查咽部和食管全長和噴門部位有無病變。

　　2、拉網(wǎng)脫落細(xì)胞檢查 食管拉網(wǎng)脫落細(xì)胞學(xué)檢查是診斷早期食管癌和食管癌癌前變的經(jīng)濟、簡便、易行、安全可靠的一中方法，最適合于門診和食管癌高發(fā)區(qū)進行防癌普查，陽性確診率高達87。8%~94。2%?？勺鳛橐恢写趾Y的檢查手段。

　　3、食管鏡檢查 吞咽困難的患者應(yīng)用食管鏡檢查，可直接觀察到病變部位、范圍、形態(tài)、和色澤，并且做脫落細(xì)胞學(xué)刷檢和病理組織學(xué)咬檢確診。如對食管癌、噴門癌、噴門痙攣、食管良性腫瘤、食管良性狹窄、彌漫性食管痙攣、食管異物、食管裂孔疝、食管結(jié)核、食管真菌感染作出明確鑒別診斷。

　　4、食管測壓檢查 食管測壓檢查對判斷食管的運動功能十分重要。對一些運動功能時常疾病很有診斷價值，如多發(fā)性肌炎、皮肌炎、可見食管上1/3蠕動波消失，食管上括約肌靜止壓減低，食管痙攣僅見非蠕動性小收縮波，食管下括約肌不能松弛;食管彌漫性痙攣有食管強力和反復(fù)出現(xiàn)的收縮波，而食管下括約肌弛緩功能良好。