一、病 史

　　詢問患者流淚發(fā)生的時(shí)間，是先天還是后天發(fā)生。有無異物人眼史，如飛蟲、風(fēng)塵、砂等。曾否受電光或紫外光直接照射。有無角膜損傷或眼部手術(shù)后存有縫線史。有無瞼緣炎、角膜炎、虹膜睫狀體炎。上述原因均為反射性淚液分泌過多，造成眼淚流向瞼裂以外，被稱為“流淚”，如無上述原因而淚液外溢者，則稱為淚溢。應(yīng)進(jìn)一步詢問是否合并膿性或部液性分泌物溢出。如有則考慮慢性淚囊炎。注意有無外傷史，若淚小管斷裂或下瞼瘢痕性外翻，均可引起排淚障礙。鼻中隔偏曲，中鼻甲肥大，鼻息肉，鼻腔內(nèi)肉芽組織等新生物，以及鼻內(nèi)感染，都可以影響淚道的正常排泄功能，引起鼻源性淚溢。詳細(xì)詢問有無面神經(jīng)麻痹，使眼輪匝肌無力，導(dǎo)致排淚機(jī)制障礙及瞼外翻使淚點(diǎn)位置異常而發(fā)生淚溢。

　　二、體格檢查

　　(一)全身檢查

　　應(yīng)注意神經(jīng)系統(tǒng)有無面神經(jīng)麻痹。鼻科檢查特別重要，有無引起鼻淚管阻塞的鼻炎、鼻息肉、鼻腔及副鼻竇腫物。

　　(二)眼部檢查

　　首先觀察下淚點(diǎn)的大小、位置有無異常。下淚點(diǎn)要行使它的功能，必須將淚點(diǎn)對(duì)合于眼球，否則淚液不能被吸人淚道而引起淚溢。下淚點(diǎn)是否外翻，是以上視時(shí)能見到下淚點(diǎn)為依據(jù)。其常見原因有下瞼外翻，面神經(jīng)麻痹，老年人下瞼松弛無張力。下瞼內(nèi)翻，淚點(diǎn)也相應(yīng)內(nèi)卷，不能使淚點(diǎn)對(duì)合眼球致使淚溢。但較少見。檢查時(shí)不要忽視因慢性結(jié)膜炎、瞼緣炎所致的淚點(diǎn)狹窄或閉鎖。淚囊部有無隆起、波動(dòng)、腫物、瘺管，壓之有無分泌物。

　　(三)特殊檢查

　　1.熒光素滴眼 下鼻道置濕棉片，結(jié)膜囊內(nèi)滴2%熒光素，令患者頭略前傾，數(shù)分鐘后取出棉片觀察。淚道功能正常者，數(shù)分鐘內(nèi)結(jié)膜囊的熒光素液即能抵達(dá)鼻腔，使棉片著色。嬰兒用此試驗(yàn)可代替淚道沖洗。

　　2.淚道沖洗 用2-5 ml注射器接淚道沖洗針頭，簡(jiǎn)內(nèi)盛消毒生理鹽水。檢查時(shí)先用1%丁卡因棉簽夾置于淚小點(diǎn)處做局部麻醉。

　　被檢查者頭略低，沖洗針頭垂直插入下淚點(diǎn)1-2mm，立即使針頭呈水平位，順淚小管行走方向深人5-6mm，推注鹽水。若水流人鮑或

　　咽部，患者自覺有水流下，證明淚道通暢。沖洗液雖可流至咽、鼻部，但量少，而且大量沖洗液從淚點(diǎn)反流，說明淚道狹窄。沖洗時(shí)有部液或膿性分泌物由淚點(diǎn)返出者，提示慢性淚囊炎。鼻淚管阻塞、慢性淚囊炎、總淚管阻塞者，水液不能流人咽部，且注射時(shí)阻力大，水流由上淚點(diǎn)返回。此三種情況經(jīng)淚道探術(shù)可以鑒別。若沖洗時(shí)阻力大，水不能流人咽部或鼻腔，而由下淚點(diǎn)返出，上淚點(diǎn)無液體逆流，則下淚小管阻塞是極有可能的。若沖洗通而不暢，用1%麻黃素收斂鼻部膜后，再經(jīng)沖洗通暢者，為鼻源性淚道阻塞。

　　3.淚道探術(shù) 經(jīng)沖洗淚道尚難明確阻塞部位者，可行淚道探術(shù)。其具有診斷與治療雙重意義。插人淚小管的方法與沖洗試驗(yàn)相同。但必須插入淚囊，感覺探針已觸及較硬的淚囊窩骨壁時(shí)，以針頭做為支點(diǎn)，將針體靠近眼瞼向眉頭做900轉(zhuǎn)動(dòng)，使探針呈垂直位，將探針插人鼻淚管2cm深。根據(jù)探針受阻的部位，即可明確是哪一部位的阻塞。

　　三、實(shí)驗(yàn)室檢查

　　淚道膿性分泌物涂片及培養(yǎng)對(duì)藥物選擇有意義。病理檢驗(yàn)對(duì)淚囊腫瘤、結(jié)核診斷可靠。

　　四、器械檢查

　　(一)淚道放射性核素造影

　　照相機(jī)閃爍掃描可了解淚道形態(tài)及功能

　　(二)淚囊造影

　　先將淚囊內(nèi)容物擠掉，用淚道沖洗器將碘油或碘水(泛影葡胺等)注人淚囊中，4min后拍眼眶正側(cè)位片。正常淚道內(nèi)碘油大部排人鼻腔。淚道阻塞、狹窄、粘連淚囊擴(kuò)張或附近腫瘤壓迫均可顯示，有助診斷。

　　(三)鼻淚管內(nèi)鏡

　　Singh等(1992)報(bào)告鼻淚管內(nèi)鏡直接觀察淚道，為淚道檢查開辟了新途徑。