一、病 史

　　病史對于休克的病因診斷具有十分重要的參考價值?；颊呷绻霈F(xiàn)嘔血或黑便，既往有潰瘍病史，則應考慮潰瘍病引起上消化道大出血而致失血性休克；患者若以腹痛為主要癥狀，應注意腹痛的部位、程度及性質等，如上腹部劇痛應懷疑為急性胰腺炎或膽道感染，全腹痛則可能為腹膜炎，女性患者下腹部疼痛時應高度懷疑宮外孕破裂腹腔內出血造成失血性休克。

　　以發(fā)冷、發(fā)熱為主要癥狀者應考慮為感染中毒性休克。兒童常見的病因多為中毒性痢疾、暴發(fā)型腦膜炎；育齡期婦女易患泌尿系感染和產(chǎn)道感染；老年男性則因前列腺肥大而易致泌尿系感染；若患者在應用腎上腺皮質激素、免疫抑制劑或長期留置導尿管、靜脈切開滯留針等過程中出現(xiàn)休克，亦應考慮為繼發(fā)感染而導致的感染中毒性休克，這種情況多見于患有糖尿病、惡性腫瘤及一些慢性疾病體質虛弱的患者。

　　中年以上患者出現(xiàn)胸骨后或心前區(qū)壓榨樣疼痛，伴大汗淋漓、惡心嘔吐，且疼痛時間超過半小時者，應高度懷疑為急性心肌梗死，此時若出現(xiàn)休克多為心源性休克。

　　過敏性休克多發(fā)生在接觸致敏物質的過程中，起病迅速，如注射青霉素時，嚴重者在進行皮試或聞到青霉素氣味時即可發(fā)生過敏性休克。

　　另外，有外傷史如骨折、擠壓傷、撕裂傷者應考慮為創(chuàng)傷性休克；有內分泌疾病史如腦垂體、腎上腺、甲狀腺疾病者多為內分泌性休克；肺栓塞、夾層動脈瘤等可引起血流阻塞性休克；而強烈的神經(jīng)刺激則可導致神經(jīng)源性休克，如心包、胸腔、腹腔穿刺過程中發(fā)生的休克多屬此類。

　　詳細的病史不僅對于診斷十分必要，而且也是治療過程中不可忽視的重要方面。但切不可單純依靠病史而延誤診治，造成不可挽回的損失。

　　二、體格檢查

　　無論何種類型的休克，患者一般都有煩躁不安、全身皮膚濕冷、面色蒼白、口唇及肢端發(fā)組等表現(xiàn)，全身靜脈多萎陷，血壓下降。根據(jù)血壓下降的程度不同，休克可分為以下三種程度：碰休克收縮壓在7．98 kPa-12 kPa（60－90 mmHg）之間，中度休克指收縮壓在 7．98 kPa（60mmHg）以下，而重度休克則收縮壓常為零。但必須注意的是，休克早期血壓并不下降，有時反而升高，但脈壓差顯著降低，可至3．99 kPa（30mmHg）以下，或原有高血壓病的患者，未經(jīng)特殊處理，血壓較原來的水平突然下降3．99-6.65 kPa（30－50mmHg）以上，雖然此時血壓水平仍在正常范圍之內，亦應警惕休克的發(fā)生。

　　另外，根據(jù)休克類型及原發(fā)病的不同，不同的休克又有其特殊的體征。如心源性休克的患者可有頸靜脈怒張、呼吸困難或肺底竣音；發(fā)生于心臟病基礎上的休克可有心臟增大；心率在一般的休克病人常常是增快的，但病態(tài)竇房結綜合征或高度房室傳導阻滯引起的休克患者其心率通常很慢。

　　因失血過多而導致的出血性休克患者，常有腹水征及腹壁靜脈曲張，提示休克與食管靜脈曲張破裂出血有關；或有嚴重的創(chuàng)傷造成大出血，查體可見明顯的創(chuàng)傷面。敗血癥引起的感染中毒性休克患者常有高熱、昏迷，全身皮膚可出現(xiàn)瘀點及瘀斑等。

　　總之，休克患者可有各種各樣的體征，在積極處理休克的同時進行仔細的體格檢查，不僅有助于病因的診斷，還可以及早發(fā)現(xiàn)問題，避免后患。

　　三、實驗室檢查

　　必要的實驗室檢查有助于休克的診斷。出血性休克和創(chuàng)傷性休克的患者血常規(guī)檢查有紅細胞、血紅蛋白及紅細胞壓積減少，而過敏性休克上述三者增加。感染中毒性休克患者的白細胞常明顯增加，創(chuàng)傷性休克患者的白細胞亦可輕度升高。

　　各種類型的休克患者每小時尿量一般在20ml以下，尿相對密度多增高，尿肌配與血肌配之比大于20。

　　根據(jù)休克的類型及原發(fā)病的不同，可針對性地進行一些相應檢查，如懷疑為急性心肌梗死可測定心肌酶、肌紅蛋白、肌鈣蛋白等；疑為急性胰腺炎者可測定血尿淀粉酶；而出凝血時間、血小板計數(shù)、纖維蛋白原定量及凝血酶原時間的測定對彌散性血管內凝血的診斷十分必要。

　　四、器械檢查

　　心電圖和超聲心動圖檢查對于患心臟病的患者十分重要，而X線檢查可發(fā)現(xiàn)患者是否有骨折、氣胸、血胸及胃腸穿孔。對于一些X線不易發(fā)現(xiàn)的疾病還可進行CT掃描的。中心靜脈壓的測定對休克的診珊處理均有重要的意義，正常值為 0．58-0．98kPa（60－100mmH2O），若中心靜脈壓降低，為血容量不足的表現(xiàn)，見于出血性休克，此時應大量補充血容量；心源性休克患者中心靜脈壓升高，而心輸出量下降，為心功能減退的表現(xiàn)，應同時降低周圍血管阻力等等，這些檢查措施對休克的診斷價值很大。