一、病 史

　　無脈癥是臨床上周圍血管病的常見體征，問診時，應(yīng)著重詢問有關(guān)心血管疾病的病史，由于動脈的不全阻塞、狹窄、痙攣及血管外部受壓等原因，必然會影響血液通暢，減少遠(yuǎn)端的血供而出現(xiàn)癥狀，致使動脈特別是淺表動脈的脈搏明顯變?nèi)趸蛳?。患者主訴多能夠準(zhǔn)確地說出發(fā)生的時間。因此，詳細(xì)的詢問有關(guān)癥狀，如肢體疼痛、皮膚溫度下降、膚色蒼白、干燥、肢體末梢營養(yǎng)障礙。這些癥狀也是患者就診的主要原因。如有突然發(fā)生的肢體劇痛、皮溫下降、蒼白，甚至麻木，常提示肢體動脈急性阻塞，多為動脈栓塞或急性血栓形成。當(dāng)患者出現(xiàn)間歇性破行，常提示下肢動脈功能不全，有慢性動脈阻塞。還應(yīng)注意詢問患者有無靜息性疼痛，當(dāng)出現(xiàn)靜息性疼痛時，提示動脈缺血加重。同時注意詢問疼痛與環(huán)境的關(guān)系。如溫差，溫差的突然變化都會使疼痛加重。體溫的改變也可激發(fā)或緩解疼痛。無脈癥患者常感肢體發(fā)冷，穿的衣服比別人多卻不感到溫暖。另外，當(dāng)動脈栓 塞時神經(jīng)干缺乏營養(yǎng)時，可出現(xiàn)麻木、針刺或蟻行感。

　　在了解病史時，還應(yīng)注意全身疾病的問診。了解栓子的可能來源，如風(fēng)濕性心臟病、急性心肌梗死、感染性心內(nèi)膜炎，尤其是伴有房顫時?；颊呤欠裼刑悄虿　⒏咧鞍籽Y、動脈硬化。有的還須詢問工種，是否長期使用震顫性工具或用手指擊打操作等。以上資料可為診斷提供依據(jù)。

　　二、體格檢查

　　無脈癥和其他動脈搏動異常一樣，多是由心血管及全身疾病引起的。體檢時除做常規(guī)的體檢外，應(yīng)重點檢查心臟、血管情況。對血管分又處及淺表動脈所在的部位應(yīng)仔細(xì)檢查。如頸根部雙側(cè)、鎖骨上部、中上腹部、雙側(cè)股部等。對于淺表動脈的搏動情況更是方便易得。一般只需用示指、中指和無名指觸們所要檢查的動脈即可。全身的淺表動脈包括撓動脈、尺動脈。顫動脈、耳前動脈、下頜動脈、頸動脈、腋動脈、腦動脈、股動脈和足背動脈等。上述淺表動脈在一些患者中可有位置的變異或缺如，如撓動脈在正常位置觸不到，而在拇指掌骨根部背側(cè)觸及，稱為反關(guān)脈。也有時位置太深，動脈過細(xì)，易誤認(rèn)為無脈。據(jù)解剖學(xué)統(tǒng)計，10%的正常人足背動脈先天性缺如，多為雙側(cè);5%的正常人脛后動脈缺如，也常為雙側(cè)，所以觸摸時搏動消失無肯定的臨床意義。在生理情況下，肢體等處雙側(cè)脈搏強(qiáng)弱.節(jié)律差異很小。但在大動脈炎(頭臂型)時，雙上肢的脈搏強(qiáng)弱不一，一側(cè)甚至消失，也有的疾病，上、下肢體脈搏強(qiáng)弱異常，下肢脈搏反而比上肢脈搏明顯減弱，甚至消失，可見于主動脈縮窄。因此，檢查脈搏時應(yīng)雙側(cè)對比，上、下對照，這樣才不致漏診。動脈聽診雜音，可提示該處動脈狹窄的程度和血管段。正常時在頸動脈和鎖骨下動脈處可聽到相當(dāng)于第一心音和第二心音的兩個聲音。多發(fā)性大動脈炎時，部分病例則可在雙側(cè)鎖骨上及頸后三角區(qū)聽到收縮期雜音。主動脈縮窄時，可在背部脊柱左側(cè)聽到收縮期雜音。

　　測量血壓時，一般以有上肢為準(zhǔn)，應(yīng)連測三次，取最低值作為血壓讀數(shù)。健康人兩上肢血壓可不相等，左右兩側(cè)相差<1.33-2.67kPa(10-20mmHg)，下肢血壓較上肢血壓可高約2.6-5.2kPa(20-40mmHg)。當(dāng)兩側(cè)肢體血壓差超過高限時，都有重要的定位意義。

　　皮膚的色澤、溫度與營養(yǎng);反復(fù)持久的局部動脈供血不足，可使皮膚失去光澤、變薄、皮溫降低。測定皮膚溫度可估計該段血循環(huán)的狀況，若雙側(cè)肢體皮膚溫差達(dá)2℃以上時，則表示該側(cè)肢體血流障礙。由于血供不足，還可造成肌肉萎縮，指(趾)甲生長緩慢，重者肢體還可出現(xiàn)潰瘍或壞疽。

　　三、實驗室檢查

　　臨床上無脈癥可見于心血管系統(tǒng)的多種疾病。實驗室檢查有：心血管造影術(shù)、數(shù)字減影血管造影(DSA)連續(xù)波多普勒超聲法，動脈波描記等。