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乳溢一高泌乳素血癥

乳溢一高泌乳素血癥應該做什么檢查

　　(一)詳問病史

　　最主要的是有無應用上述有關藥物史，以及服用時期，中止時間等，有無與這些藥物有關的疾病，高血壓、潰瘍病、精神障礙、失眠、激素治療，月經(jīng)生育史、哺乳史及其與乳溢的關系。

　　(二)臨床特點

　　1.乳溢和月經(jīng)紊亂癥候群患者可自覺或不自覺溢乳，乳量可多可少，為乳白色，乳糖定性陽性，可發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)乳房，也可左右乳房交替溢乳。乳房發(fā)育正常，也可增大或萎縮。男子溢乳者，多伴乳房增大。多數(shù)有繼發(fā)性閉經(jīng)，輕者月經(jīng)正常，但經(jīng)量減少或無排卵，常有不育。

　　2.垂體瘤癥候群其中泌乳素微腺瘤多見，女性患者早期僅有乳溢及月經(jīng)紊亂。男性表現(xiàn)為性欲減退、陽瘦。隨腫瘤增大可出現(xiàn)頭痛、視力減退、視野缺損等。尚可見肢端肥大癥或皮質(zhì)醇增多癥群。

　　3.乳溢一閉經(jīng)綜合征大多系垂體微腺瘤或垂體瘤所致。分三種類型。

　　(1)Chiari-Formmel綜合征：多于產(chǎn)后持續(xù)閉經(jīng)或產(chǎn)后來潮1一2次后繼以持續(xù)閉經(jīng)。同時自產(chǎn)后持續(xù)性泌乳或停止哺乳數(shù)周后又發(fā)生溢乳;性欲減退，生殖器萎縮;血PRL增高，F(xiàn)SH及雌激素減低;X線檢查蝶鞍不大。若干年后有相當患者出現(xiàn)垂體瘤所見。

　　(2)Del -Castillo綜合征：非產(chǎn)后起病，與妊娠哺乳無關。臨床表現(xiàn)與Chiari-Formmel綜合征相似，蝶鞍不擴大。無垂體瘤。但多年后有相當部分患者發(fā)現(xiàn)有垂體瘤。

　　(3)Forbes-Albright辦綜合征：產(chǎn)前產(chǎn)后均可起病，除持續(xù)乳溢、閉經(jīng)及生殖器萎縮外，部分患者可有肥胖、多毛或呈輕度肢端肥大癥外貌。血PRL增高且不受L多巴抑制，F(xiàn)SH、LH及雌激素水平減低，X線示蝶鞍擴大。約半數(shù)患者伴垂體瘤。

　　(三)內(nèi)分泌檢查

　　1.血漿PRL基礎值測定及動態(tài)功能試驗是診斷泌乳素瘤主要依據(jù)。如PRL基礎值超過正常但<2. nmol/L (50ng/ml)，由藥物所致可能性大;>4.0 nmol/L (100ng/ml)有泌乳素瘤可能;如>8.0 nmol/L (200ng/ml)則有助于垂體泌乳素瘤的診斷。必要時采用TRH、氯丙嗪及甲氧氯普胺等興奮試驗或L-Dopa或溴隱亭抑制試驗，或L-DOpa和Carbidopa聯(lián)合試驗，有助于病因診斷。

　　2.其他內(nèi)分泌檢查

　　(1)甲狀腺功能測定：T3、T4、TSH。

　　(2)促性腺激素(TSH、LH)及雌激素、雄激素水平測定。

　　(3)GH測定及其動態(tài)功能試驗：伴肢端肥大癥患者除測GH基礎值外，必要時做葡萄糖或溴隱亭抑制試驗。

　　(4)腎上腺皮質(zhì)功能測定：伴皮質(zhì)醇增多癥者，需測血、尿游離皮質(zhì)醇，24 h尿 17-0HCS、17-KS水平以及地塞米松抑制試驗。

　　(5)異源激素分泌綜合征的有關檢查：如未分化型肺癌、腎癌等

　　(四) X線檢查

　　頭顱平片、體層攝影(如蝶鞍薄分層攝影)特另是CT、MRI檢查，對早期發(fā)現(xiàn)垂體腺瘤有重要價值。