一、病 史

　　隨原發(fā)病不同而有相應(yīng)癥狀。如理化刺激引起者有急性支氣管炎癥現(xiàn)象，咳嗽、憋喘、呼吸困難等；肺炎引起者有咳嗽、咳痰、發(fā)熱等呼吸道感染癥狀；左心衰竭引起者有心悸、氣短。心前區(qū)不適、夜間發(fā)作性呼吸困難等；縱隔腫瘤引起者有氣促、上腔靜脈梗阻征象；低蛋白血癥引起者有營(yíng)養(yǎng)不良、肝腎疾病的臨床癥狀；氧中毒引起者有長(zhǎng)時(shí)間吸人高濃度（60％）氧史。

　　二、體格檢查

　　肺水腫的早期表現(xiàn)為胸悶、咳嗽、呼吸困難、呼吸淺速、煩躁不安、發(fā)組較輕或不明顯，肺內(nèi)一般無(wú)濕峻音；由于間質(zhì)水腫液的壓迫致小支氣管管腔狹窄，或因新膜水腫肺內(nèi)可聞及哮鳴音或干吸音。肺泡水腫階段癥狀加?。缓粑щy嚴(yán)重，呈強(qiáng)迫坐位，面色蒼白心悸大汗。發(fā)紺、伴咳嗽和咳大量白色或血性泡沫樣痰，肺內(nèi)滿布濕降音，并常有心率增快心律不齊、或有奔馬律等體征。病情不斷進(jìn)展，可出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧、酸堿平衡紊亂、休克、神志障礙等。

　　三、實(shí)驗(yàn)室檢查

　　由于病因不同，隨原發(fā)病有相應(yīng)指標(biāo)改變，如感染性疾病則血白細(xì)胞升高，低蛋白血癥引起者血中總蛋白降低、白蛋白降低，或有肝腎功能指標(biāo)的變化等。肺水腫時(shí)動(dòng)脈血?dú)夥治霭l(fā)生改變，間質(zhì)性肺水腫的早期一般無(wú)血氧分壓變化，由于肺泡過(guò)度通氣，二氧化碳分壓降低，產(chǎn)生呼吸性堿中毒；病情發(fā)展至肺泡性水腫時(shí)，肺泡通氣功能和彌散功能障礙，通氣／血流比例失調(diào)，則引起低氧血癥及血二氧化碳分壓增高，出現(xiàn)呼吸性酸中毒，亦可發(fā)生代謝性酸中毒。

　　四、器械檢查

　　1、X線檢查對(duì)于臨床診斷十分重要，且可用以觀察肺水腫的分布區(qū)域。間質(zhì)性肺水腫的特征性表現(xiàn)為肺紋理增多變粗，模糊不清，肺野透光度低而模糊，肺小葉間隔增寬，形成KER－ley B線。肺泡水腫主要表現(xiàn)為腺泡狀增密陰影，相互融合呈不規(guī)則片狀模糊陰影，彌漫分布油肺門兩側(cè)向外伸展，逐漸變淡，形成典型
的蝴蝶狀陰影。有時(shí)兩肺中下野出現(xiàn)不對(duì)稱的大片陰影，與炎癥不易區(qū)別。

　　2、胸部 CT和 MRI 胸部 CT可用于定量診斷規(guī)M可根據(jù)信號(hào)強(qiáng)弱確定肺的含水量，而且血管中流動(dòng)的液體幾乎不顯影，從而可區(qū)分出肺充血和肺間質(zhì)水腫。但二者費(fèi)用昂貴，不適于常規(guī)應(yīng)用。

　　3、肺功能檢查 間質(zhì)性和肺泡性肺水腫均致肺容量減少，故有潮氣量及肺活量減少，功能殘氣量減低，但呼氣時(shí)間稍延長(zhǎng)，彌散障礙等改變。

　　4、放射性核素檢查 血流灌注肺掃描和霧化吸人肺掃描，觀察二清蛋白的廓清率，較無(wú)肺水腫者降低。亦有用TC一人血球蛋白微囊或In一運(yùn)鐵蛋白進(jìn)行灌注肺掃描，由于肺血管通透性增高，使標(biāo)記蛋白向血管外擴(kuò)散，從血管中丟失而在肺間質(zhì)中聚集，故在胸壁外測(cè)定Y射線強(qiáng)度，就可有效地測(cè)定血管蛋白通過(guò)量。
此法尤其適用于滲透性肺水腫。

　　5、心導(dǎo)管檢查 應(yīng)用漂浮心導(dǎo)管測(cè)定肺動(dòng)脈壓力，正常肺動(dòng)脈平均壓力為1.33－2.4 kPa(10－18nnHL)肺動(dòng)脈收縮壓平均為2．l－4.0 kPa（16－30），肺動(dòng)脈舒張壓平均為0.67－2 kPaO(5-15)肺動(dòng)脈楔壓平均為0.67－l.6 kPa乃一12 M人在肺動(dòng)脈楔壓高于2.67 kPa（20表示有肺水腫存在。本病由于肺間質(zhì)積液致肺血流阻力增加和肺水腫引起的低氧血癥故肺動(dòng)脈壓也常增高。心導(dǎo)管檢查有助于心原性和非心源性肺水腫的鑒別廣心源性者肺楔壓大于1.6kPa(12 mmHg）, 肺動(dòng)脈舒張壓與肺源楔壓差小于0.67kPa6(5mmHg);非心源者肺楔壓常低于1.6kPa(12mmHg),肺動(dòng)脈舒張壓與肺楔壓差大于0.67 kPa（5mmHg）。