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呼吸性堿中毒

呼吸性堿中毒應(yīng)該做什么檢查

　　(一)病史

　　注意詢(xún)問(wèn)有無(wú)呼吸活動(dòng)增強(qiáng)及造成呼吸活動(dòng)增強(qiáng)的可能原因。注意區(qū)分是原發(fā)還是繼發(fā)，其發(fā)病是急性還是慢性。急性的發(fā)病變化快，機(jī)體的代償來(lái)不及充分動(dòng)員，其變化的特點(diǎn)和規(guī)律與慢性發(fā)病有很大的差異。

　　(二)體格檢查

　　通氣過(guò)度的患者多有明顯的呼吸困難，并以急促的呼吸不伴明顯發(fā)組為特點(diǎn)。

　　呼吸性堿中毒時(shí)由于中樞和末梢神經(jīng)系統(tǒng)應(yīng)激性增高可引起一系列癥狀表現(xiàn)，包括頭暈。四肢和口周?chē)鷧^(qū)域感覺(jué)異常，肌肉痙攣和手足搐澳等，可有胸部門(mén)脹或疼痛。此外，還可出現(xiàn)各種室上性及室性心律失常。

　　呼吸性堿中毒可引起腦血流減少，腦血流減少也是神經(jīng)系統(tǒng)功能異常的原因之一。實(shí)驗(yàn)報(bào)道PCO2下降2.6kPa(20 mmHg)時(shí)，腦血流量可減少35%-40%。

　　神經(jīng)系統(tǒng)功能的異常主要發(fā)生在急性呼吸性堿中毒，而慢性呼吸性堿中毒時(shí)很少發(fā)生。

　　(三)實(shí)驗(yàn)室檢查

　　血?dú)夥治瞿芸焖?、?zhǔn)確地判定血 pH、PCO2、AB和SB、BB和BE，有助于呼吸性堿中毒的診斷。

　　在嚴(yán)重的呼吸性堿中毒患者可出現(xiàn)血漿磷酸鹽明顯降低。正常入血漿磷酸鹽為2.5-4.5mg/dl，嚴(yán)重呼吸性堿中毒患者可減少至 0.5-1.5 mg/dl。這可能是細(xì)胞堿中毒使糖原分解增強(qiáng)，葡萄糖6—磷酸鹽和1.6二磷酸果糖等磷酸化合物生成增加，由于磷的消耗致使細(xì)胞外液中的磷進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。此低磷會(huì)引起何種后果，目前尚未了解，一般無(wú)任何癥狀也無(wú)需特殊治療。

　　一般急性呼吸性堿中毒的患者，當(dāng)PCO2降低至3.33-4.4 kPa(25-30 mmHg)以下時(shí)，腦脊液pH升高，而慢性呼吸性堿中毒時(shí)腦內(nèi)的pH很少升高。