癥狀庫大全 > 內(nèi)科 > 混合型酸堿平衡紊亂

混合型酸堿平衡紊亂

混合型酸堿平衡紊亂應(yīng)該做什么檢查

　　病史和臨床表現(xiàn)可為判斷酸堿平衡紊亂的類型提供重要線索。血氣檢測是正確診斷的主要依據(jù)。根據(jù)血氣測定結(jié)果可確定其基本的酸堿平衡紊亂類型、估計其代償程度并判定是否存在混合型酸堿紊亂。通過血清電解質(zhì)的測定亦可提供有價值的資料。除計算AG值用以區(qū)分代謝性酸中毒的類型外，根據(jù)血清CL-濃度與Na+濃度，可除外水過多(被稀釋)或水缺乏(被濃縮)的影響。如CL-與Na+同時增加說明有水缺乏，兩者都降低說明水過多。但實驗室檢測結(jié)果必須結(jié)合臨床來判定。

　　(一)代償時間和代償限值

　　不論何種類型的酸堿平衡紊亂發(fā)生時機體都會動員各種代償，如血液緩沖系統(tǒng)、肺、腎及細(xì)胞內(nèi)外液的交換等等，但不同的代償其啟動和達(dá)到最大代償能力所需要的時間是不同的。最大代償時間是指達(dá)到最大代償能力所需要的時間。此外，機體的代償能力是有一定限度的，代償限度表現(xiàn)在腎例呼吸的代償充分發(fā)揮，即已達(dá)到最大代償時間后所達(dá)到的最大代償范圍和最大限值。

　　各種單純型酸堿平衡紊亂的最大代償時間、代償范圍及代償限值見表13-15-2。在對血氣檢測結(jié)果進(jìn)行分析時須注意是否已達(dá)到充分代償所需要的時間，如已達(dá)到最大代償所需要的時間后，繼發(fā)的代償性變化超過或未達(dá)到代償范圍，將提示不是單純型酸堿平衡紊亂，而是存在混合型酸堿紊亂。

　　(二)代償預(yù)計值

　　單純性酸堿平衡紊亂處于代償階段時，根據(jù)公式：PH=6.10+log[HCO3-]0.03×PCO2(PCO2 的單位為mmHg)

　　已知PH、HCO3- PCO 2 三個參數(shù)中任意兩個，就可以計算出另一個的實際數(shù)值。采用這種計算方法可計算出代償預(yù)計值。計算代償預(yù)計值的意義在于得出的代償預(yù)計值在代償范圍內(nèi)即為單純型酸堿平衡紊亂，超出代償范圍，不論是不足或過度都說明是混合型酸堿平衡紊亂。單純型酸堿平衡紊亂時HCO3- 或PCO2 的代償預(yù)計值及PH應(yīng)發(fā)生的彎化，可按表13-15-3計算，并進(jìn)行判定。如某水楊酸中毒患者血氣檢驗結(jié)果是：PH=7.45, PCO2=2.6kPa(20mmHg), HCO3-=1.3mmol/L，提示是呼吸性堿中毒。根據(jù)代償預(yù)計值計算，PCO2 每降低1.3 kPa(10mmHg)血漿濃度減少 2.5 mmol/L，此患者PCO2為2.6 kPa時血漿HCO3-的濃度應(yīng)降至 19mmol/L，但實際測定值為 13mmol/L，低于預(yù)計值，表明此患者是呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒為混合型酸堿平衡紊亂，這正是水楊酸中毒最常見的酸堿紊亂類型。

　　(三)酸堿圖

　　酸堿圖是根據(jù)動脈血 pH(或 H+濃度)、PCO2及HCO3-三個變量相關(guān)關(guān)系制成的坐標(biāo)圖，用于不同類型包括單純型和混合型酸堿平衡的診斷。至今已有種類繁多的酸堿圖問世，為酸堿平衡紊亂的診斷提供了簡便、可靠的手段。根據(jù)任意兩個變量的坐標(biāo)可以交匯到一點，此點如落在單純型的代謝性酸中毒、代謝性堿中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性堿中毒區(qū)域內(nèi)，為單純型酸堿平衡紊亂，如落在上述區(qū)域之間則為混合型酸堿平衡紊亂。