一、病 史

　　關節(jié)疼痛是一個主觀訴述，每個患者所反映的關節(jié)疼痛癥狀，其實際含義可能各不相同。突發(fā)性嚴重疼痛與長時間反復疼痛的患者，其病變程度可能大不相同。在關節(jié)部位疼痛的診斷上重要的是首先詢問詳細的病史，了解疼痛的各種特征，包括發(fā)病快慢，疼痛性質、發(fā)作時間，伴隨癥狀，加重或緩解因素。

　　1、起病快慢 關節(jié)疼痛分急性與慢性而言。急性疼痛見于感染性炎癥，特別是化膿性關節(jié)炎。多以劇痛與腫脹急劇開始。沙門菌關節(jié)炎，腦膜炎球菌性關節(jié)炎，念珠狀鏈桿菌性關節(jié)炎等感染性關節(jié)炎均以關節(jié)疼痛驟然開始，隨之可有腫脹或滲液。代謝性關節(jié)病、痛風發(fā)

　　病較快，驟然開始劇痛/慢性疼痛多見于變性性關節(jié)病，增生性骨關節(jié)病，骨壞死性關節(jié)病，特發(fā)性關節(jié)病，營養(yǎng)性關節(jié)病，內分泌，血液病性關節(jié)病，代謝性關節(jié)病，關節(jié)腫瘤，創(chuàng)傷性關節(jié)病等。

　　2、疼痛性質 一般痛的性質對診斷大多無助，開始站立時關節(jié)疼痛，活動一會兒疼痛減輕或消失多為退變性骨關節(jié)病，交鎖性疼痛多為膝關節(jié)內半月板損傷或游離體。靜息性疼痛多為骨內壓增高，運動時疼痛多為骨壞死性關節(jié)病。

　　3、關節(jié)創(chuàng)傷 許多關節(jié)疼痛是由于關節(jié)創(chuàng)傷，損傷關節(jié)內軟骨，關節(jié)內骨折，韌帶撕裂。關節(jié)囊損傷，關節(jié)內結構損傷，外傷史對于診斷關節(jié)痛有重要意義。

　　4、伴隨癥狀 感染性關節(jié)炎多伴有全身中毒癥狀，發(fā)熱、頭痛、食欲缺乏。風濕性關節(jié)炎多伴有心臟炎，舞蹈病，環(huán)形紅斑、皮下結節(jié)。牛皮癬性關節(jié)炎伴有皮膚病損。痛風性關節(jié)炎可有脈管病，腎臟尿酸鹽結石。血友病性關節(jié)炎可有其他部位出血。急性白血病關節(jié)受累，常見脾臟腫大，肝臟腫大，淋巴結病或紫癲。淋病性關節(jié)炎可有淋病性尿道炎，眼結膜炎等。潰瘍性結膜炎性關節(jié)病可有發(fā)熱，貧血，腸道排出血液和新液。結核性關節(jié)炎可伴有皮膚斑丘疹。發(fā)熱和肌痛。類風濕關節(jié)炎可有肌肉萎縮，骨質疏松，貧血，鞏膜炎等。骨關節(jié)病可伴有遠端指間關節(jié)Heberden結節(jié)。甲狀旁腺功能亢進關節(jié)受累，并可有食欲缺乏，嘔吐與便秘，多尿，煩渴，虛弱疲乏，普遍性骨質疏松。

　　二、體格檢查

　　關節(jié)疼痛應當進行全面、細致的體格檢查。首先應當是望診，觀察關節(jié)部位有無紅腫、隆起，靜脈怒張、竇道、癲痕、肌肉萎縮、畸形等情況。結合觸診了較兩側是否對稱，等長，是否有關節(jié)積液。如膝關節(jié)的浮骸試驗，是檢查關節(jié)積液的常用方法。步態(tài)往往也是表明關節(jié)疾患的重要表現(xiàn)，如破行，鴨行步態(tài)，跳躍步態(tài)，呆步及麻痹性步態(tài)，痙攣性步態(tài)等;某些關節(jié)病變可有關節(jié)活動時彈響;關節(jié)的觸診即對關節(jié)周圍肌肉收縮和關節(jié)活動度情況的檢查，兩側要進行對比。肢體測量也是診斷中一項內容。針”對不同關節(jié)有不同的特殊檢查法，而不同的檢查法對疾病的診斷具有特殊意義。

　　三、實驗室檢查

　　在診斷關節(jié)病時，實驗室檢查是不可缺少的診斷步驟。檢查項目較多，其臨床意義不一。

　　1、類風濕因子(RE)是直接對抗天然或變性丙種球蛋白的抗體(自身抗體)。它以IgM，IgG，IgA免疫球蛋白出現(xiàn)，對人類 IgG的可結晶部分的附著素表現(xiàn)特異性。檢查類風濕因子的方法多，但基本原則都是相同的。除系統(tǒng)性紅斑性狼瘡外，其他關節(jié)病及關節(jié)病變陽性率均較低(<50% )因此在鑒別診斷方面，本實驗有重要意義。

　　其他疾病的陽性率：①風濕熱和其他膠原病的陽性率，根據 Ziff的報告，風濕熱為20%，系統(tǒng)性紅斑狼瘡為34%，結節(jié)性動脈炎為21%，系統(tǒng)性硬化癥為28%，皮肌炎為12%。②非風濕病的陽性率，根據Barffeld的報告，傳染性肝炎為20%，亞急性心內膜炎為27%，梅毒為4%，類肉瘤為18%，癌腫為11%，白血病為4%，多發(fā)性骨髓瘤為4%。③強直性脊柱炎的陽性率為10%-20%，④正常人口中的陽性率約 4%。

　　2、紅斑狼瘡細胞試驗 是一種已經攝取變性核質的吞噬細胞。紅斑狼瘡細胞現(xiàn)象共分為兩期。第一期，出現(xiàn)細胞核的核蛋白質為抗核因子所改變。第二期，出現(xiàn)毀壞細胞或死細胞的吞噬作用。紅斑狼瘡的意義亦就是紅斑狼瘡細胞的意義：依靠試驗的小心處理，大約有80%全身性紅斑狼瘡患者可發(fā)現(xiàn)紅斑狼瘡細胞。有18%類風濕性關節(jié)炎患者可以見到，慢性活動性肝炎，藥物過敏、進行性全身硬化，

　　節(jié)性多動脈炎和皮膚真菌病，有時也可見到紅斑狼瘡細胞。

　　3、紅細胞沉降率 血沉是測定各種風濕

　　病和炎癥性疾病的最簡便而又重要的檢測手段。血沉增快可見于急性風濕熱，急性感染，活動性結核病，類風濕性關節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、惡性腫瘤等多種疾病。定期檢查血沉，可有助于推斷疾病發(fā)展或逐步痊愈.對某些 疾病的鑒別有一定幫助。

　　4、抗鏈球菌溶血素“O”試驗 如抗鏈球菌 溶血素“O”效價高至500U以上，表明患者在近期曾感染溶血性鏈球菌，常用以協(xié)診斷風濕熱。必須注意，如有溶血、高膽固醇血癥、黃疽和血清污染或細菌感染者，皆可使抗鏈球菌溶血素“O”增高。

　　5、兒反應蛋白 血中的C反應蛋白升高常被用于了解急性風濕熱和類風濕性關節(jié)炎的活動情況。

　　6、抗核抗體 此種檢測常用于結締組織病的診斷，尤其是在系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病中抗體效價和陽性率最高，診斷的特異性最強。

　　7、免疫球蛋白和補體 該測定可用于觀察免疫功能狀況，對結締組織疾患如：肝病、自身免疫性疾病、慢性細菌、病毒及寄生蟲感染，

　　腫瘤等的診斷有一定的幫助。

　　8、HLA-B27的檢測 可用已知 HIA-B27清，加被檢查者淋巴細胞相混合，然后加人補體，如果特異性抗血清與淋巴細胞膜相應的HLA抗原結合，即可活化補體而引起細胞膜損傷。損傷的細胞膜能通過活性染料而著色，可在顯微鏡下識別。如有50%以上的細胞著色，湖細胞被認為是具有相應的HIA-B27抗原，判為陽性。HIA-B27陽性者最多見于強直性脊柱炎，陽性率在 86%-96%。

　　9、尿酸 尿酸充分彌漫在整個體液之中，尿酸代謝發(fā)生障礙、形成高尿酸血癥、關節(jié)尿酸鹽沉著，造成關節(jié)炎急性發(fā)作，即痛風。通測定血尿酸、尿尿酸的含量。

　　10、滑液的檢查 首先是外觀上看，正常關節(jié)液色淡黃、清晰，呈效性。根據它的透明質酸的含量，聚合作用的濃度和程度來定它的部滯性。部蛋白試驗;加醋酸于正常或接近正常的滑液中，可凝成級蛋白凝塊。急性炎癥關節(jié)液，呈現(xiàn)稀疏絮狀就蛋白凝塊。白細胞，變性性關節(jié)病其白細胞數為(0~1)/L，類風濕性節(jié)炎為(3-15)x109礦，甚至還要更多些。類風濕因子;有時血液出現(xiàn)陽性反應之前，滑液可出現(xiàn)陽性，因而對診斷有所幫助。若出現(xiàn)結晶體，可用偏光濕微鏡檢查結晶體。

　　四、關節(jié)鏡檢查

　　關節(jié)鏡是一種新的外科技術，對于診斷和治療關節(jié)疾患已顯示出它的先進性與準確做目前已廣泛用于膝關節(jié)、肩關節(jié)、肘關節(jié)、髖關節(jié)、踝關節(jié)，甚至還可以用于腕關節(jié)及指間關節(jié)的檢查及治療。關節(jié)鏡技術損傷小，恢復懈可以肉眼直接觀察關節(jié)內的結構變化，要比影像學檢查更加準確。鏡檢價值：①早期發(fā)現(xiàn)外科手術所能處理的損傷。②給患者與外科醫(yī)生提出不需要施行手術處理的根據。③盡早提出

　　可供了解和研究某些病變可能發(fā)生的進展?、荜P節(jié)鏡檢查能夠避免不必要的手術，對預定計劃手術方案可以改變。⑤確定了意料以外的診斷。

　　五、影像學檢查

　　關節(jié)疾患X線拍片是常規(guī)的檢查方法之一，主要查看骨質的變化，特別是對關節(jié)部位骨腫瘤，骨質破壞、畸形、關節(jié)滲液腫脹，有明顯的診斷意義。CT及MRI也是檢查關節(jié)病變新的方法，除對骨質顯像之外，對關節(jié)內的軟骨，軟組織結構能夠顯像，對診斷半月板損傷有其先進之處，這是普通X線拍片所不能比擬的、其缺點是價格較昂貴。