病因

一般正常人每日濾過的原尿達180升之多，但經(jīng)過腎小管重吸收、分泌，最后濃縮排出的僅有1.5升左右。其中含蛋白約為40～100毫克，用尿蛋白定性方法是測不出來的。

正常情況下，腎小球濾過膜有效濾過孔的半徑約為30埃左右。凡分子量大于6～7萬的物質(zhì)難于通過濾過膜。血漿中白蛋白分子量為69000，分子半徑為37 埃左右，因此很難進入尿中，只有分子量小的溶菌酶、β2微球蛋白、免疫球蛋白輕鏈可以被腎小球濾過而進入尿中。同時，腎小球基膜含有豐富的涎酸蛋白，使其 表面形成一陰電荷層，血漿中某些蛋白質(zhì)雖然分子量不大，但帶有陰電荷;同性相斥，亦不能濾過入尿中，血清白蛋白在血清PH為7.42條件下，呈陰電荷狀 態(tài)，因而也很難通過。此外腎小管對蛋白尿呈無選擇性地重吸收。 　由于腎小球的疾病，使腎小球濾過膜或電荷屏障受到破壞，就會有大量血漿蛋白被濾入尿中，而出現(xiàn)蛋白尿，稱之為病理性腎小球性蛋白尿，多見于急、慢性腎小球腎炎，腎小球腎病，繼發(fā)性腎小球疾病如糖尿病腎病、狼瘡性腎炎、腎臟淀粉樣變性等。

病理性尿蛋白除了腎小球性蛋白尿外，還有腎小管性蛋白尿、溢出性蛋白尿、腎組織性蛋白尿。腎小管性蛋白尿是由于在病理狀態(tài)下，腎小管重吸收蛋白的功能障礙引起的，多見于腎小管及間質(zhì)的疾病。溢出性蛋白尿是由于病理狀態(tài)下，血漿中某些小分子蛋白質(zhì)大量增加，且超過了腎小管的重吸收能力而進入尿中，形成蛋白尿。多見于多發(fā)性骨髓瘤、嚴重擠壓傷等疾病。腎組織性蛋白尿指腎組織的蛋白質(zhì)進入尿中或腎組織在病理狀態(tài)下向尿中排泌蛋白質(zhì)。

我們通常所說的尿蛋白并非都是病態(tài)的，它有功能性尿蛋白和病理性尿蛋白弱陽性之分。功能性尿蛋白也稱生理性尿蛋白，是指出現(xiàn)于健康人的暫時性尿蛋白。多見于青年人中，在劇烈運動、發(fā)熱、高溫、受寒、精神緊張等因素影響下，腎血管痙攣或充血，導致腎小球濾過膜通透性增強而使蛋白大量“漏網(wǎng)”。一些正常孕婦尿中蛋白也可有輕度增加，這與體位和腎流量加大、腎小球濾過率增加有關(guān)。功能性尿蛋白在誘因解除后便會自行消失。故又稱為可逆性尿蛋白或一過性尿蛋白弱陽性。

要想知道尿中有無蛋白，其蛋白含量有多少，有一個簡便粗略的檢驗方法，即：將尿液煮沸即止，尿液中可出現(xiàn)白色混濁，加5%醋酸5～10滴再煮沸，若混濁消失，說明尿中無蛋白，尿蛋白定性試驗陰性;但若混濁不消失反而增加，呈絮狀沉淀或凝塊，則尿蛋白弱陽性。

目前，人們最關(guān)心的病理性尿蛋白，它是指人體某個系統(tǒng)或臟器發(fā)生病變所導致的尿液持續(xù)出現(xiàn)蛋白。一般24小時尿蛋白量超過150毫克。

尿蛋白弱陽性是什么原因常見于以下三種情況：

腎小球性尿蛋白弱陽性： 因各種原因所致的腎小球毛細血管壁損傷(如免疫損害)，使負荷減少或喪失，導致腎小球通透性增高。較多的血漿蛋白濾過后，超出了腎小管重吸收能力，從而導致尿蛋白。如急慢性腎炎、狼瘡性腎病、糖尿病腎病等。

腎小管性尿蛋白弱陽性：腎小管發(fā)生病變或腎小管功能缺陷時，對蛋白重吸收減少或分泌蛋白增加，從而導致尿液蛋白增加。如腎小管酸中毒、鎮(zhèn)痛藥引起的腎病、抗生素的腎毒表現(xiàn)等。
溢出性尿蛋白弱陽性(也稱凝溶尿蛋白)：患者尿液加熱到40℃時混濁，60℃時凝固，達100℃時溶解。見于多發(fā)生骨髓瘤、原發(fā)性淀粉樣變、巨球蛋白血癥等。

病機

血液中常會有定量的對人類生命活動不可或缺的蛋白存在。一部分的蛋白會在腎臟的絲球體中過濾進入尿液中，但又會在腎小管被吸收而回到血液中。 因此，若腎臟的機能正常，在尿液中出現(xiàn)的蛋白量只有一點點，但是當腎臟與尿管出現(xiàn)障礙時就會漏出多量的蛋白變成蛋白尿。正常人尿中有微量蛋白，正常范圍內(nèi)定性為陰性，記為（－）。尿中蛋白質(zhì)含量多達0.15g/24h以上時，稱蛋白尿，尿常規(guī)定性可出現(xiàn)陽性。

正常人24小時尿蛋白的范圍為≦0.15g，常規(guī)化驗檢測為陰性。如檢測尿蛋白﹥150毫克/日，即尿蛋白陽性時，說明人體排出的尿蛋白量明顯增多，屬于異常尿蛋白。尿蛋白持續(xù)陽性，往往代表腎臟發(fā)生了病變，故臨床可依據(jù)尿蛋白陽性的多少來判定腎病損傷的程度以及腎病治療的效果。因此，出現(xiàn)異常尿蛋白，一定要有效控制并消除，防止病情惡化進展。