一病因分類

　　1.尿路感染 最常見(jiàn)的原因?yàn)榧?xì)菌結(jié)核桿菌霉菌病毒淋病雙球菌等病原微生物引起的膀胱炎腎盂腎炎泌尿系統(tǒng)結(jié)核或在結(jié)石狹窄畸形等基礎(chǔ)上合并感染此時(shí)稱復(fù)雜性腎盂腎炎或復(fù)雜性尿路感染;在男性還見(jiàn)于前列腺肥大或前列腺炎

　　2.尿道鄰近器官的炎癥 見(jiàn)于結(jié)腸炎陰道炎子宮炎

　　3.非感染性疾患 見(jiàn)于間質(zhì)性膀胱炎此病屬于結(jié)締組織病患者膀胱內(nèi)存在多發(fā)性潰瘍可引起嚴(yán)重的膀胱刺激癥狀潰瘍?nèi)菀淄瑫r(shí)合并感染臨床上易誤診為細(xì)菌感染引起膀胱炎但患者發(fā)熱關(guān)節(jié)痛血沉快以實(shí)驗(yàn)室免疫學(xué)檢查異?？股刂委煙o(wú)效與一般膀胱炎不同確診依賴膀胱鐿檢查在潰瘍處取活檢送病理檢查結(jié)石腫瘤刺激妊娠壓迫膀胱亦可見(jiàn)引起膀胱刺激癥狀;急性腎小球腎炎時(shí)尿中有形成分增加或尿中無(wú)機(jī)鹽類增加可出現(xiàn)輕度膀胱刺激癥狀而慢性腎小球腎炎除尿中存在大量尿蛋白外其他有形成分較急性腎小球腎小球炎少一般不出現(xiàn)膀胱刺激癥狀

　　4.膀胱容量減少 見(jiàn)于膀胱內(nèi)有占位性病變或膀胱壁被腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn);結(jié)核侵及膀胱引起膀胱攣縮也常見(jiàn)此時(shí)膀胱刺激癥狀較一般細(xì)菌感染更為嚴(yán)重且易見(jiàn)肉眼血尿癥狀頑固持久反復(fù)尿培養(yǎng)陰性而尿中找到抗酸桿菌可確診結(jié)核桿菌培養(yǎng)除培養(yǎng)基特除外一般需較長(zhǎng)1~3個(gè)月一般臨床少用-

　　5.膀胱神經(jīng)調(diào)節(jié)異常 見(jiàn)于正常人精神緊張時(shí)亦見(jiàn)于癔病患者是由于大腦皮層異常興奮使反射弧變頻引起此時(shí)只存在尿頻而無(wú)痛尿是其特點(diǎn)尿液檢查完全正常

　　二 機(jī)理

　　1.尿道是與外界相通的通道 在男性尿道外口3~4cm和女性尿道口1cm范圍內(nèi)均處在有菌狀態(tài)由于尿道及尿道前庭具有防御機(jī)制使人體保持健康;當(dāng)防御機(jī)制障礙或人體抵抗力低下易使細(xì)菌上行引起感染達(dá)膀胱刺激癥狀是最常見(jiàn)原因除此之外血源感染如敗血癥也可引起膀胱感染結(jié)腸盆腔與右腎豐富的淋巴相通細(xì)菌可沿淋巴道侵入腎孟膀胱腎周圍的感染灶是引起感染的另一個(gè)原因

　　2.尿液逆流 兒童期由于神經(jīng)尚未發(fā)育健全約束80%的兒童排尿后有少量尿液逆流隨著生長(zhǎng)發(fā)育至少年期絕大多數(shù)逆流自行消失;但一小部分人至成年后仍然存在逆流以至引起反復(fù)尿路感染也是造成頑固性尿路感染的常見(jiàn)原因之一

　　3.尿道周圍病變 見(jiàn)于陰道尿道前庭以及糞便于工作污染均可起膀胱內(nèi)感染引起尿路刺激癥狀

　　4.人為因素 如導(dǎo)尿一次導(dǎo)尿可引起1%~2%膀胱炎留置導(dǎo)尿4d感染率98%

　　5.局部因素 膀胱黏膜內(nèi)覆蓋一層粘多糖或糖蛋白黏液層可防止細(xì)菌直接與黏膜接觸等排尿時(shí)將細(xì)菌沖走若黏多糖層粗糙不平常有“陷井”細(xì)菌移行到“陷井”生長(zhǎng)繁殖而引起感染

　　6.全身因素 體液免疫和補(bǔ)體可包裹細(xì)菌一旦抗體產(chǎn)生障礙或補(bǔ)體減少打破體內(nèi)平衡則中性粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞吞噬能力下降而引起尿路感染

　　7.其它 膀胱內(nèi)結(jié)石腫瘤血塊不但本身可引起膀胱刺激癥狀同時(shí)也易合并感染尿道狹窄糖尿病神經(jīng)源性膀胱或低血鉀大量應(yīng)用阿托品等使尿液在膀胱潴留也是感染的常見(jiàn)原因尿中有形成分增多或尿液過(guò)濃均可出現(xiàn)輕度尿路刺激癥狀但一般臨床意義較小