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膽道損傷

膽道損傷是什么引起的

1.解剖因素
膽囊三角變異非常多見，主要有右側(cè)副肝管的出現(xiàn)，膽囊管與肝外膽管結(jié)合部位的異常等。若結(jié)石嵌頓更增加了解剖的復(fù)雜性。除了膽管的變異以外，肝動脈及門靜脈都存在著走行分支異常。術(shù)中辨認(rèn)不清容易導(dǎo)致出血，在血泊中解剖膽囊三角易引起膽管損傷。因此熟知膽管變異是手術(shù)成功的關(guān)鍵。
2.病理因素
如發(fā)生急性化膿性膽管炎、壞疽性膽囊炎、慢性萎縮性膽囊炎、Mirizzi綜合征時，膽囊及周圍組織水腫、充血、炎癥、內(nèi)瘺使正常的解剖關(guān)系難以辨認(rèn)，增加了手術(shù)的難度。同時也增加了發(fā)生意外的可能。此外慢性十二指腸潰瘍由于周圍組織炎癥粘連，肝十二指腸解剖變異，膽管與潰瘍距離縮短，行胃大部切除術(shù)時可能損傷膽管，甚至損傷門靜脈。
3.技術(shù)因素
手術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)以及認(rèn)真態(tài)度是膽囊切除術(shù)成功的重要因素。此外術(shù)中麻醉情況、術(shù)中照明、暴露情況、病人肥胖與否都是影響手術(shù)成功的因素。
行LC時導(dǎo)致膽管損傷除了以上的原因，腹腔鏡儀器本身的技術(shù)條件也是潛在的危險因素。首先手術(shù)醫(yī)師受二維攝像系統(tǒng)圖像、視野欠清晰的影響。其次手術(shù)操作僅靠器械完成，不能用手觸摸，缺乏體會。此外光源及鏡頭自下而上，當(dāng)向頭側(cè)偏右牽引膽囊時，膽囊頸部將Calot三角區(qū)遮擋，使膽囊管與膽總管夾角變小，易將膽總管誤認(rèn)為膽囊管而結(jié)扎。膽囊管粗短或與膽總管并行時更易于發(fā)生。另外LC術(shù)后發(fā)生的延遲性高位膽管狹窄也很常見，與電刀、電凝的使用造成肝外膽管的電熱力損傷有關(guān)。

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