血管神經(jīng)因素、心律失常、體位性低血壓是暈厥最常見的病因，但暈厥發(fā)作可由多種原因引起。還有相當(dāng)一部分暈厥患者的病因是無法解釋的。約20年前無法解釋的暈厥可占到所有病例的39％。但近年來隨著傾斜試驗(yàn)、環(huán)路事件監(jiān)測等新技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)師對精神疾病誘發(fā)暈厥的新認(rèn)識(shí)，越來越多的患者得到了正確的診斷和治療。2000和2001年歐洲兩項(xiàng)關(guān)于暈厥的研究顯示，神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥占所有病例的35－38％，是最常見的暈厥類型，精神疾病誘發(fā)的暈厥可占5.6％，無法解釋的暈厥占14－17.5％。
其他因素引起的暈厥
其他一些因素也可能誘發(fā)暈厥，盡管較少見，但在臨床工作中亦不能忽視。
1、腦源性暈厥
由于腦血管病變、痙攣、被擠壓引起一過性廣泛腦供血不足，或延髓心血管中樞病變引起的暈厥稱為腦源性暈厥。
彌漫性腦動(dòng)脈硬化時(shí)，腦供血維持正常生理功能在低界水平。當(dāng)血壓突然下降或心律失?；蛲蝗惑w位改變而未能立刻適應(yīng)時(shí)，腦供血進(jìn)一步減少，引起暈厥。短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是因動(dòng)脈粥樣硬化狹窄或動(dòng)脈粥樣斑塊的微血栓或動(dòng)脈痙攣而出現(xiàn)的一過性腦供血不足，也可能引起暈厥，特別在累及椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)時(shí)。出現(xiàn)偏癱、眩暈等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。但暈厥并不常見。
原發(fā)性高血壓病和繼發(fā)高血壓如腎性高血壓、嗜鉻細(xì)胞瘤等患者如短時(shí)間內(nèi)血壓突然升高，可發(fā)生腦血管痙攣和腦水腫，出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐等顱高壓癥狀，稱高血壓腦病，有時(shí)伴發(fā)暈厥。該型暈厥持續(xù)時(shí)間長，常伴神經(jīng)系統(tǒng)體征和視乳頭水腫。
腦供血血管異常也可誘發(fā)暈厥。多發(fā)性大動(dòng)脈炎多發(fā)生于頸動(dòng)脈、無名動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈等大動(dòng)脈。受累血管管腔狹窄甚至閉塞，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。上肢劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，椎動(dòng)脈通過側(cè)枝逆流至鎖骨下動(dòng)脈（鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征），導(dǎo)致縱斷面系統(tǒng)供血不足，引起暈厥。
延髓病變?nèi)缒[瘤、空洞癥、第四腦室囊蟲、格林巴利綜合征等可能影響到心血管中樞。某些抗精神病藥和鎮(zhèn)痛藥對心血管中樞有直接抑制作用。這些病例常伴有體位性低血壓。
偏頭痛：個(gè)別偏頭痛患者頭痛發(fā)作前數(shù)分鐘可有意識(shí)喪失。神志不清發(fā)展慢，從不突然發(fā)病，可能有夢幻狀態(tài)。清醒后有劇烈頭痛，多位于枕部。多見于女青少年，與月經(jīng)有關(guān)。發(fā)生機(jī)制可能是基底動(dòng)脈痙攣致腦干缺血或多巴胺受體反應(yīng)過度而抑制血管運(yùn)動(dòng)中樞。
2、血液成分改變引發(fā)的暈厥
低血糖：腦儲(chǔ)備糖的能力差，需不斷第通過血液輸送糖和能量物質(zhì)。若血糖低于2.8mmol/L便出現(xiàn)低糖的一系列癥狀如頭昏，乏力，饑餓感，冷汗，神志恍惚，甚至發(fā)生暈厥。這型暈厥發(fā)生緩慢，恢復(fù)亦慢，可見于胰島細(xì)胞瘤、腎上腺和垂體疾病、胰島素或降糖藥物過量患者，也可能和胰島細(xì)胞瘤有關(guān)。發(fā)作時(shí)測血糖低。注射葡萄糖可終止發(fā)作。
貧血：紅細(xì)胞攜帶氧供腦。貧血時(shí)血中紅細(xì)胞數(shù)目下降，血氧濃度下降，腦處于缺氧狀態(tài)。此時(shí)突然站立或用力時(shí)，腦需氧量增加，造成進(jìn)一步缺氧，發(fā)生暈厥。
過度通氣：多見于焦慮性神經(jīng)癥患者，以長期而不顯示的焦慮為特點(diǎn)，常體驗(yàn)到一種渴求空氣，想深呼吸的感覺，導(dǎo)致呼吸過度，CO2排出過量，血液CO2含量和酸度下降，引起周圍血管擴(kuò)張，回心血量減少，腦血流量降低；低碳酸血癥也可導(dǎo)致腦血管收縮和血紅蛋白對氧的親和力增加，降低大腦供氧量，導(dǎo)致暈厥發(fā)作。該型暈厥好發(fā)于青年女性，前驅(qū)期長，發(fā)作時(shí)有一種不現(xiàn)實(shí)感，注意力難以集中和一些難以解釋的感覺性描述如口周與四肢末端針刺或麻木感，單側(cè)或雙側(cè)胸痛等。接著意識(shí)喪失數(shù)秒至數(shù)分鐘?；謴?fù)后四肢顯著乏力和不安感等殘余癥狀持續(xù)較長時(shí)間，有時(shí)達(dá)數(shù)小時(shí)。當(dāng)其他方面正常的暈厥患者主訴上述癥狀伴有焦慮或呼吸困難時(shí)易診斷。但回顧性研究時(shí)則較難判斷。腦電圖可見雙側(cè)對稱同步高波幅慢波。一些患者可通過過度呼吸使癥狀再現(xiàn)。這些癥狀最常是焦慮發(fā)作的一部分，必須給予相應(yīng)治療。
高原性或缺氧性暈厥：在高原缺氧環(huán)境下工作或勞動(dòng)，可因腦急性缺氧耳發(fā)生暈厥。在海拔3000米以上，根據(jù)血紅蛋白離解曲線可知氧張力進(jìn)一步減低可造成氧飽和度急劇下降。患者表現(xiàn)為紫紺，嚴(yán)重者出現(xiàn)暈厥或抽搐。心率常增加，血壓仍正常。
3、精神疾病所致暈厥
癔癥多見于青年女性，平時(shí)歇斯底里的個(gè)性和行為特征。常發(fā)作于眾人前，如有暈倒，倒地較慢，一般無外傷。暈倒后無動(dòng)作或有抵抗性動(dòng)作。時(shí)間長短不等，可長達(dá)1小時(shí)以上。雖不能回答問話但神志未必完全喪失。脈搏、心率、血液、皮膚粘膜顏色、心電圖無改變。
焦慮性神經(jīng)癥發(fā)作初有胸前緊壓感，常伴四肢麻木，發(fā)冷?？捎谐榇ぁＲ院笊裰灸：?，有驚恐失措表現(xiàn)。持續(xù)10－30分鐘。與體位無關(guān)。血壓可稍下降，但不過低。心率增加。一部分患者也可由于過度通氣引起暈厥。