肛門先天性發(fā)育畸形（35%）：
1.神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育缺陷：先天性腰骶部脊膜膨出或脊椎裂可伴肛門失禁，病人外括約肌和恥骨直腸肌失去正常神經(jīng)支配，無(wú)收縮功能，處于弛緩狀態(tài)，且由于感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)均受影響，直腸黏膜在糞便充盈時(shí)缺乏膨脹感，不能引起便意及發(fā)動(dòng)排便動(dòng)作，直腸內(nèi)糞便隨時(shí)排出，此種病兒往往伴有尿失禁。
2.肛門直腸畸形：肛門直腸本身及盆腔結(jié)構(gòu)均發(fā)生改變，且直腸盲端越高，改變?cè)矫黠@，越復(fù)雜，高位畸形時(shí)直腸盲端位于盆膈之上，恥骨直腸肌短縮，明顯向前上方移位;內(nèi)括約肌缺如或僅處于雛形狀態(tài);外括約肌多處于松散狀態(tài)，其間充滿脂肪組織，肌纖維走行異常紊亂，有作者隨訪225例肛門直腸畸形術(shù)后病兒，80例(35.5%)有不同程度的污便或失禁，畸形位置越高，失禁發(fā)生率也越高，其病因主要與畸形伴有感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)的缺陷有關(guān)，也與手術(shù)損傷，手術(shù)錯(cuò)誤有明顯關(guān)系，過(guò)去治療高位畸形行腹會(huì)陰肛門成形術(shù)時(shí)，直腸未通過(guò)恥骨直腸肌環(huán)，而在其后面下降，肛門直腸畸形，特別是高位畸形伴有骶骨畸形，致神經(jīng)功能缺陷者也不少見(jiàn)，據(jù)Jiehioiiikhh分析，術(shù)后肛門失禁者約10%屬此原因，中，低位畸形術(shù)后的肛門失禁，主要原因?yàn)槭中g(shù)損傷，感染等因素，如泄殖腔畸形，主要為女嬰的直腸肛管，尿道，陰道共合一穴，以及高位無(wú)肛嬰兒術(shù)后常有大便失禁，先天性癡呆，腦脊膜膨出，多發(fā)性硬皮病等均可發(fā)生大便失禁。
外傷（10%）：
由于外傷損傷了肛管直腸環(huán)，使括約肌失去了括約功能而至大便失禁，如刺傷，割傷，灼傷，凍傷及撕裂傷(主要為產(chǎn)婦分娩時(shí)的會(huì)陰撕裂)，以及肛管直腸手術(shù)的損傷，如肛瘺，痔，直腸脫垂，直腸癌等手術(shù)損傷了肛門括約肌致大便失禁。
肛管直腸疾病 （10%）：
最常見(jiàn)的是肛管直腸腫瘤;如直腸癌，肛管癌，克羅恩病侵犯到肛管直腸并累及到肛門括約肌時(shí)，或潰瘍性結(jié)腸炎長(zhǎng)期腹瀉引起肛管炎時(shí)，或直腸脫垂引起的肛門松弛，以及肛周的嚴(yán)重瘢痕影響到肛門括約肌，使肛門閉鎖不全時(shí)均可引起大便失禁。
神經(jīng)系統(tǒng)病變（5%）：
多見(jiàn)于腦外傷，腦腫瘤，腦梗死，脊髓腫瘤，脊髓結(jié)核，馬尾神經(jīng)損傷等均可導(dǎo)致大便失禁。
(二)發(fā)病機(jī)制
1.病理生理
排便是一個(gè)由人體多個(gè)系統(tǒng)共同參與協(xié)調(diào)而統(tǒng)一的過(guò)程，糞便到達(dá)直腸，首先直腸要有一定的順應(yīng)性，接納糞便，正常為250ml，直腸內(nèi)容物達(dá)到一定量后，刺激直腸感受器，通過(guò)傳入神經(jīng)纖維傳入中樞，然后再經(jīng)過(guò)傳出神經(jīng)纖維到達(dá)外括約肌及肛提肌，中樞判定條件許可，此時(shí)外括約肌松弛，腹內(nèi)壓增高完成排便，由于某種原因不允許排便時(shí)，則外括約肌通過(guò)隨意性收縮壓迫內(nèi)括約肌，使內(nèi)括約肌逆向反射性抑制直腸收縮，從而直腸擴(kuò)張，容積增大，或通過(guò)直腸的逆蠕動(dòng)將糞便推回乙狀結(jié)腸，便意消失，此種由外括約肌隨意收縮刺激內(nèi)括約肌的逆向抑制直腸收縮稱隨意性抑制作用，排便是一個(gè)十分復(fù)雜的過(guò)程，任何一個(gè)環(huán)節(jié)受到損害均可造成大便失禁，如直腸的順應(yīng)性過(guò)低可導(dǎo)致大便次數(shù)嚴(yán)重增多，甚至大便失禁，順應(yīng)性過(guò)高，可致直腸容積增大，患者出現(xiàn)便秘，如隨意性抑制作用降低亦可出現(xiàn)大便失禁，以及直腸感受器的異常，或外括約肌損傷均可出現(xiàn)大便失禁，總之，大便失禁的原因較多，還待進(jìn)一步探討。
2.分類
(1)按程度分類：根據(jù)大便失禁的不同程度：可分為完全性和不完全性肛門失禁2種，①不完全性肛門失禁：稀大便及氣體不能控制，但干大便可以控制，②完全性肛門失禁：干大便，稀便和氣體均不能控制。
(2) 按性質(zhì)分類：根據(jù)肛門失禁的性質(zhì)，分為感覺(jué)性失禁和運(yùn)動(dòng)性失禁，①感覺(jué)性肛門失禁：肛管括約肌的形態(tài)正常，但直腸下段感覺(jué)缺失，如脊髓或大腦中樞神經(jīng)功能障礙而致的肛門失禁;或因直腸順應(yīng)性過(guò)低，大便次數(shù)嚴(yán)重增多所引起的肛門失禁，②運(yùn)動(dòng)性肛門失禁：主要為肛管外括約肌的損傷破壞了肛管直腸環(huán)，導(dǎo)致患者不能隨意控制大便而致的肛門失禁。訴，通常是腹痛，內(nèi)科醫(yī)生在評(píng)估IBS，尤其是有頑固性癥狀的患者時(shí)，應(yīng)了解其有否無(wú)法解決的心理問(wèn)題，包括性虐待和軀體惡習(xí)。