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肺積水

肺積水是什么引起的

　　胸腔積液與吸收的機制 健康人的胸膜腔為負壓(呼吸時平均為-5cmH2O，1cmH2O98Pa)，胸液中含蛋白質(zhì)，具有膠體滲透壓(8cmH2O)。胸液的積聚與消散亦與胸膜毛細血管中滲透壓、靜水壓有密切關(guān)系。壁層胸膜由體循環(huán)供血，毛細血管靜水壓高(30cmH2O);臟層胸膜則由肺循環(huán)供血，靜脈壓低(11cmH2O)。體循環(huán)與肺循環(huán)血膜以相等速度被吸收 根據(jù)動物實驗測算，人體每天胸膜腔可有0.5～1L液體通過。胸液中的蛋白質(zhì)主要經(jīng)由淋巴管進入胸導管。 胸膜炎癥可使管壁通透性增高，較多蛋白質(zhì)進入胸膜腔，使胸液滲透壓增高。腫瘤可壓迫、阻斷淋巴引流，致使胸液中蛋白質(zhì)積累，導致胸腔積液。門靜脈肝硬化常有低蛋白血癥，血漿膠質(zhì)滲透壓降低，可產(chǎn)生漏出液，當有腹水時，又可通過膈肌先天性缺損或經(jīng)淋巴管而引起胸腔積液。變態(tài)反應(yīng)性疾病、自身免疫病、心血管疾病或胸外傷等，增有可能產(chǎn)生胸腔積液。 診斷 影像診斷胸腔積液量0.3～0.5L時，X線僅見肋膈角變鈍;更多的積液顯示有向外側(cè)、向上的弧形上緣的積液影。平臥時積液散開，使整個肺野透亮度降低。液氣胸時積液有液平面。大量積液時整個患側(cè)陰暗，縱隔推向健側(cè)。積液時常邊緣光滑飽滿，局限于葉間或肺與膈之間，超聲檢查有助診斷。 B超可探查胸液掩蓋的腫塊，協(xié)助胸腔穿刺的定位。CT檢查能根據(jù)胸液的密度不同提示判斷為滲出液、血液或膿液，尚可顯示縱隔、氣管旁淋巴結(jié)、肺內(nèi)腫塊以及胸膜間皮瘤及胸內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤。CT檢查胸膜病變有較高的敏感性與密度分辨率。較易檢出X線平片上難以顯示的少量積液。

　　胸腔積液不是一種疾病，而是全身性疾病或胸膜疾病的一種后果。

　　心力衰竭、肝硬化、肺炎、肺結(jié)核、肺腫瘤、血液中蛋白質(zhì)過低、等均是可能原因。

　　胸腔積液分為漏出液(transudate)和滲出液(exudate)。前者發(fā)生在影響胸膜腔液體形成或吸收的全身因素改變時，例如低白蛋白血癥時，血漿膠體滲透壓降低或充血性心衰的靜水壓升高。滲出液發(fā)生在胸膜表面或淋巴管有病變時，在由細菌性肺炎、結(jié)核病或腫瘤引起的胸膜疾病，由于毛細血管通透性增加而產(chǎn)生胸腔液體積蓄。繼發(fā)于淋巴瘤或轉(zhuǎn)移性腫瘤的淋巴管阻塞亦可產(chǎn)生滲出性積液

　　急性肺積水也常好發(fā)於天氣變冷的秋冬之際，主要的病因是冠狀動脈疾病、全身系統(tǒng)性高血壓、擴大型心肌病變、瓣膜性心臟病、心肌炎、尿毒癥等。若因為血壓控制不好、心律不整、感染、體液負荷超載(fluidoverload)、貧血、壓力或病人的順應(yīng)性(compliance)差時，則容易惡化心臟衰竭的情況而造成急性肺積水。

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