窒息的本質(zhì)是缺氧，凡能造成胎兒或新生兒血氧濃度降低的因素均可引起窒息一種病因可通過不同途徑影響機體也可多種病因同時作用新生兒窒息多為產(chǎn)前或產(chǎn)時因素所致產(chǎn)后因素較少。常見病因如下：

　　1.孕母因素

　　(1)孕母缺氧性疾?。喝绾粑ソ甙l(fā)紺型先天性心臟病、嚴(yán)重貧血及CO中毒等。

　　(2)胎盤循環(huán)障礙的疾病：如充血性心力衰竭妊娠高血壓綜合征慢性腎炎失血休克、糖尿病和感染性疾病等。

　　(3)其他：孕母吸毒吸煙或被動吸煙、或孕母年齡≥35歲<16歲及多胎妊娠等其胎兒窒息發(fā)生率高。

　　2.胎盤異常 如前置胎盤胎盤早剝和胎盤功能不全等。

　　3.臍帶異常 如臍帶受壓過短、過長致繞頸或繞體、脫垂扭轉(zhuǎn)或打結(jié)等。

　　4.分娩因素 如難產(chǎn)高位產(chǎn)鉗臀位胎頭吸引不順利;產(chǎn)程中麻醉藥鎮(zhèn)痛藥及催產(chǎn)藥使用不當(dāng)?shù)取?/p>

　　5.胎兒因素

　　(1)早產(chǎn)：早產(chǎn)兒、小于胎齡兒巨大兒等。

　　(2)畸形：各種畸形如后鼻孔閉鎖喉蹼肺膨脹不全先天性心臟病及宮內(nèi)感染所致神經(jīng)系統(tǒng)受損等。

　　(3)呼吸道阻塞：胎糞吸入致使呼吸道阻塞等。

　　發(fā)病機制：

　　由于各種病因?qū)е轮舷?，則出現(xiàn)一系列病理生理變化：

　　1.窒息后細(xì)胞損傷 缺氧可導(dǎo)致細(xì)胞代謝及功能障礙和結(jié)構(gòu)異常甚至死亡，是細(xì)胞損傷從可逆到不可逆的演變過程不同細(xì)胞對缺氧的易感性各異，以腦細(xì)胞最敏感其次是心肌肝和腎上腺細(xì)胞，而纖維上皮及骨骼肌細(xì)胞對缺氧的耐受性較高。

　　(1)可逆性細(xì)胞損傷：細(xì)胞所需能量主要由線粒體生成的ATP供給。缺氧首先是細(xì)胞有氧代謝即線粒體內(nèi)氧化磷酸化發(fā)生障礙使ATP產(chǎn)生減少甚至停止由于能源缺乏，加之缺氧導(dǎo)致細(xì)胞代謝、功能和形態(tài)異常：

　?、倨咸烟菬o氧酵解增強：無氧酵解使葡萄糖和糖原消耗增加易出現(xiàn)低血糖;同時也使乳酸增多，引起代謝性酸中毒。

　?、诩?xì)胞水腫：由于能源缺乏鈉泵主動轉(zhuǎn)運障礙，使鈉水潴留。

　?、垅}向細(xì)胞內(nèi)流：由于鈣泵主動轉(zhuǎn)運的障礙使鈣向細(xì)胞內(nèi)流動增多。

　?、芎说鞍酌撀洌河捎诤说鞍讖拇置鎯?nèi)質(zhì)網(wǎng)脫落，使蛋白和酶等物質(zhì)的合成減少本階段如能恢復(fù)血流灌注和供氧上述變化可完全恢復(fù)，一般不留后遺癥。

　　(2)不可逆性細(xì)胞損傷：長時間或嚴(yán)重缺氧，將導(dǎo)致不可逆性細(xì)胞損傷。

　?、賴?yán)重的線粒體形態(tài)和功能異常：不能進行氧化磷酸化ATP產(chǎn)生障礙，線粒體產(chǎn)能過程中斷。

　　②細(xì)胞膜嚴(yán)重?fù)p傷：喪失其屏障和轉(zhuǎn)運功能。

　　③溶酶體破裂：由于溶酶體膜損傷，溶酶體酶擴散到細(xì)胞質(zhì)中，消化細(xì)胞內(nèi)各種成分(自溶)。此階段即使恢復(fù)血流灌注和供氧，上述變化亦不可完全恢復(fù)存活者多遺留不同程度的后遺癥。

　　(3)血流再灌注損傷：復(fù)蘇后由于血流再灌注可導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鈣超載和氧自由基增加，從而引起細(xì)胞的進一步損傷。

　　2.窒息發(fā)展過程

　　(1)原發(fā)性呼吸暫停(primary apnea)：當(dāng)胎兒或新生兒發(fā)生低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒時由于兒茶酚胺分泌增加呼吸和心率增快，機體血流重新分布即選擇性血管收縮，使次要的組織和器官如肺腸腎肌肉、皮膚等血流量減少而主要的生命器官如腦、心肌腎上腺的血流量增多血壓增高，心輸出量增加。如低氧血癥和酸中毒持續(xù)存在則出現(xiàn)呼吸停止稱為原發(fā)性呼吸暫停。

　　(2)繼發(fā)性呼吸暫停(secondary apnea)：若病因未解除，低氧血癥持續(xù)存在，肺腸、腎肌肉和皮膚等血流量嚴(yán)重減少，腦心肌和腎上腺的血流量也減少可導(dǎo)致機體各器官功能和形態(tài)損傷，如腦和心肌損傷休克、應(yīng)激性潰瘍等在原發(fā)性呼吸暫停后出現(xiàn)幾次喘息樣呼吸，繼而出現(xiàn)呼吸停止，即所謂的繼發(fā)性呼吸暫停。

　　兩種呼吸暫停的表現(xiàn)均為無呼吸和心率低于100次/min，故臨床上難以鑒別，為了不延誤搶救時機對生后無呼吸者都應(yīng)按繼發(fā)性呼吸暫停認(rèn)定并進行處理。

　　3.窒息后血液生化和代謝改變 在窒息應(yīng)激狀態(tài)時兒茶酚胺及胰高血糖素釋放增加使早期血糖正?；蛟龈?當(dāng)缺氧持續(xù)，動用糖增加、糖原貯存空虛，出現(xiàn)低血糖癥血游離脂肪酸增加促進鈣離子與蛋白結(jié)合而致低鈣血癥此外，酸中毒抑制膽紅素與白蛋白結(jié)合，降低肝內(nèi)酶的活力而致高間接膽紅素血癥;由于左心房心鈉素分泌增加，造成低鈉血癥等。