下肢感應(yīng)痛或放射痛的腰背痛是什么引起的
(一)發(fā)病原因
1.常見原因
(1)脊椎性腰背痛:
?、偻鈧匝惩矗喝缱刁w骨折、肌肉扭傷、椎體滑脫等。
?、谙忍旎涡匝惩矗喝绨胱刁w、腰椎骶化、骶椎腰化、脊椎裂等。
③炎癥性腰背痛:如強直性脊椎炎、結(jié)核性脊椎炎、化膿性脊椎炎、病灶性骶髂關(guān)節(jié)炎等。
?、芡诵行匝惩矗喝缭錾约棺笛?、椎間盤突出癥、椎管狹窄、腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥等。
?、轄I養(yǎng)代謝障礙性腰背痛:如骨質(zhì)軟化癥、氟骨癥等。
?、拮藙莶涣夹匝惩?。
?、呶s性腰背痛。
?、鄡?nèi)分泌異常性腰背痛:如骨質(zhì)疏松癥、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥等。
⑨骨腫瘤性腰背痛。
⑩原因不明性腰背痛。
⑪其他脊椎疾病性腰背痛:如畸形性骨炎、青年性脊椎骨軟骨炎(青年性駝背)等。
(2)脊椎旁軟組織疾病所致的腰背痛:
①腰肌勞損。
②腰背肌肌筋膜炎(纖維性肌炎)。
③第三腰椎橫突綜合征。
(3)脊髓及脊神經(jīng)根受刺激所致的腰背痛:
?、偌顾鑹浩劝Y:如硬膜外膿腫、椎管內(nèi)腫瘤、脊髓蛛網(wǎng)膜炎等。
?、诩毙约顾柩?。
?、壑刖W(wǎng)膜下隙出血。
?、苎旧窠?jīng)根炎。
?、輲畎捳睢?/P>
(4)內(nèi)臟疾病所致的腰背痛:
?、傧到y(tǒng)疾病所致的腰背痛:如消化性潰瘍、胰腺癌、肝癌、直腸癌、膽囊炎、后位闌尾炎等。
?、诿谀?、生殖系統(tǒng)所致的腰背痛:如腎盂腎炎、腎結(jié)石、腎結(jié)核、腎周圍膿腫、腎積水、腎癌、前列腺炎、前列腺癌、宮頸癌、子宮后傾、慢性附件炎、痛經(jīng)等。
?、酆粑到y(tǒng)疾病所致的腰背痛:如胸膜炎、胸膜增厚或粘連、肺結(jié)核、肺癌等。
?、苄难芟到y(tǒng)疾病所致的腰背痛:如主動脈瘤、心絞痛等。
?、莞鼓ず蠹膊∷碌难惩矗喝绺鼓ず竽撃[、腹膜后硬纖維瘤或纖維肉瘤,還有前述的腎臟病和胰腺病等。
(5)精神因素所致的腰背痛:
?、亳Y。
?、诼云诰C合征。
③抑郁癥。
④代償性神經(jīng)官能癥。
2.腰背痛與職業(yè)因素的關(guān)系
(1)腰背痛的發(fā)生:Buckle等發(fā)現(xiàn):43%的腰背痛病人在工作時發(fā)病,28%的病人在家中發(fā)病。Daniel等通過分析l00例病人發(fā)現(xiàn),約一半病人(51%)在工作時發(fā)病。并非所有腰背痛都有誘發(fā)因素。
(2)與重體力工作的關(guān)系:很多流行病學(xué)調(diào)查資料說明,重工業(yè)、建筑業(yè)、礦工、林業(yè)工人中腰背痛發(fā)病率高,可能與其脊柱負(fù)荷大,容易受損傷有關(guān)系。
(3)與彎腰扭轉(zhuǎn)的關(guān)系:以往調(diào)查證實,從事抬搬重物、重復(fù)彎腰扭轉(zhuǎn)的工種,腰背痛發(fā)病率高,各作者報道發(fā)病率可在15%~64%。通常中等重量的物體不會造成腰背部損傷,但在經(jīng)常抬搬重物時易出現(xiàn)腰背痛。目前普遍認(rèn)為,彎腰提取重物時,軀干屈曲使椎間盤前窄后寬,提起重物時脊柱載荷擠壓椎間盤,髓核向后移動,可到達(dá)纖維環(huán)后部、后縱韌帶深部,隨著軀干的挺直,髓核被上、下軟骨板壓力限制在后部,反復(fù)損傷或急性損傷都可造成髓核突出。尤其在后伸位,脊柱各個方向的負(fù)重運動對脊柱的后部結(jié)構(gòu)椎間關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)囊、棘間、棘上韌帶及椎旁肌,都可造成不同程度的損傷,而成為腰背痛的原因。
(4)限制性工作體位和震動:近年來限制性工作體位與腰痛的關(guān)系越來越受到重視,長時間坐位工作被認(rèn)為是導(dǎo)致腰背痛的高危因素。實驗研究說明震動工種(包括氣動工具)易產(chǎn)生腰背痛,有害震動頻率為3.5~8.9Hz,最易產(chǎn)生損害,對肌肉骨骼系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、胃腸道,可產(chǎn)生不良影響。震動產(chǎn)生的輕微應(yīng)力可加速腰椎間盤組織退變。椎間盤本身無血管供給營養(yǎng),其髓核營養(yǎng)靠軟骨終板的滲透供給。震動產(chǎn)生的輕微應(yīng)力可從兩個方面對椎間盤產(chǎn)生影響,一方面長期壓力使軟骨終板和終板下骨因疲勞而發(fā)生微小骨折,修復(fù)過程減少了滲透營養(yǎng)能力,影響了髓核和纖維環(huán)的修復(fù);另一方面,微小的剪力、彎曲和扭轉(zhuǎn)力量,使纖維環(huán)易疲勞并加速退變。從而使得髓核易于突出壓迫神經(jīng)而產(chǎn)生腰背痛。
(5)其他職業(yè)因素:Bergqnist-Ullmann和Larssonu發(fā)現(xiàn),在工廠裝配線從事單調(diào)重復(fù)工作的人腰背痛患病率高。另有調(diào)查發(fā)現(xiàn),單調(diào)重復(fù)工作,較少業(yè)余活動,與腰背痛有直接關(guān)系。實際上,單調(diào)重復(fù)工作對人的體力和心理都產(chǎn)生影響。在站立、行走及經(jīng)常變換體位的人,腰背痛患病率也較高。還有人報道,工作場地高低不平或易滑倒,常易患腰扭傷。
(二)發(fā)病機制
個體因素與腰背痛的關(guān)系 許多作者從年齡、性別、身體和社會心理以及X射線表現(xiàn)等個體因素去了解與腰背痛的關(guān)系。
(1)年齡與性別:腰背痛多發(fā)于青壯年,絕大多數(shù)發(fā)病年齡在30~40歲,也有文獻(xiàn)報道在35~55歲,癥狀持續(xù)時間與年齡增長成正比。性別對腰背痛的意義不太重要。
(2)身體姿態(tài):臨床上常把脊柱側(cè)彎、駝背、腰椎前凸增加以及雙下肢長度不等姿態(tài)因素列為病因,但仍缺乏足夠的流行病學(xué)資料證實。一些調(diào)查指出,脊柱側(cè)凸Cobb角大于80°或側(cè)凸位于腰段,易產(chǎn)生腰背痛。
(3)肌肉因素:背部和腹部肌肉力量薄弱與腰背痛的發(fā)生有密切關(guān)系。脊柱穩(wěn)定由內(nèi)外因素決定,內(nèi)源性穩(wěn)定由韌帶和椎間盤提供,而外源性穩(wěn)定由背部和腹部肌肉提供。以往對腹肌重視不夠,現(xiàn)在認(rèn)為腹肌不僅控制和調(diào)節(jié)脊柱運動。
(4)腰椎活動度:大多數(shù)腰背痛病人的腰椎活動度明顯減少,目前缺乏足夠的文獻(xiàn)說明腰椎活動度與腰痛的關(guān)系。
(5)腰痛史:以前患過腰背痛的人,再次發(fā)生腰背痛的可能性比較大。
(6)疾病因素: Gyntellberg報道,患慢性支氣管炎和動脈硬化心絞痛和常有頭痛的人,腰背痛發(fā)病率高。Frymoger報道認(rèn)為慢性咳嗽的人腰背痛發(fā)病多。因為咳嗽時可以增加腰椎間盤壓力。
(7)社會心理因素:國外流行病學(xué)調(diào)查不僅涉及職業(yè)因素,還調(diào)查其社會心理因素。不少調(diào)查報告認(rèn)為吸煙、吸毒和酗酒的人腰背痛患者多。焦慮、緊張、對工作不滿意、情緒低落、分居和離婚的人,腰背痛患病率亦高。
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