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食管對稱性膨大

食管對稱性膨大是什么引起的

  (一)發(fā)病原因

  食管蹼可能是由胚胎期內(nèi)食管發(fā)育過程中形成空泡,空泡融合不全,遺留下部分或完全的黏膜環(huán)狀膈膜;也有人認為是在食管發(fā)育過程中,取代絨毛柱狀細胞的鱗狀上皮過度生長所致。食管肌環(huán)是因胚胎期的食管肌層形成過程中,中胚葉成分過度增生而造成食管狹窄。

  (二)發(fā)病機制

  食管蹼和食管環(huán)形態(tài)學上分別屬于黏膜環(huán)和肌環(huán)。黏膜環(huán)是由結(jié)締組織、黏膜和血管構(gòu)成,表面覆蓋一層鱗柱狀上皮;肌環(huán)則由增厚的環(huán)狀肌束所組成,可有數(shù)量不等的炎癥細胞。兩者可把食管和胃分隔開來,可防止酸性胃液反流。

  另外,由炎癥性膈膜所構(gòu)成的環(huán),在后期可經(jīng)纖維化,出現(xiàn)輪狀狹窄,形成稱為第3種纖維環(huán)的結(jié)構(gòu)而有別于上述的食管蹼和環(huán)。

  按照蹼和環(huán)在食管所處位置,分為上、中、下食管蹼和下食管環(huán)。

  1.上食管蹼 系食管黏膜形成的蹼狀隔膜,有其獨特的解剖和性別特征。90%為女性,發(fā)病年齡多在30~50歲,嬰兒有個案報道,很可能是先天性的原因,也可能與缺鐵性貧血有關(guān)。主要癥狀是缺鐵性貧血和吞咽困難。本病主要分布在北半球,該地區(qū)缺鐵性貧血患者中凡有吞咽困難者,約15%有上食管蹼,這種缺鐵性吞咽困難又稱Plummer-Vinson綜合征或Pattersen-Kelley綜合征。

  多數(shù)學者認為缺鐵是本病的基本因素,造成食管上皮層改變而出現(xiàn)吞咽困難,臨床上采用鐵劑治療可使吞咽困難得到緩解。但食管蹼、缺鐵、吞咽困難三者也可能不相關(guān)。

  2.中食管蹼 是由正?;蜓仔陨掀そM成的黏膜隔膜。較罕見,男女均可發(fā)病,成人多于嬰兒。多數(shù)病人無癥狀。

  3.下食管蹼 也是一種厚約1~2mm的黏膜隔膜,常位于食管鱗柱狀上皮交界處上方2cm,表面覆蓋以一層可呈角化的鱗狀上皮,黏膜下有少許炎性細胞。

  4.下食管環(huán) 位于食管和胃黏膜交界處的鱗柱狀上皮環(huán),也是由黏膜或肌性隔膜構(gòu)成的收縮環(huán) (Schatzki環(huán))。當食管管腔內(nèi)徑小于20mm時,就有可能出現(xiàn)吞咽困難。當管徑等于或小于13mm時,肯定發(fā)生咽下困難,稱為癥狀性下食管環(huán)。

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