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藥疹

藥疹是什么引起的

　　大多數(shù)藥物都具有引起藥疹的可能性，其中包括中草藥物，但以抗原性較強(qiáng)者引起的最多。常見者為抗生素類，磺胺類，氨基比林、安乃近、保太松、水楊酸果等解熱止痛類，催眠、抗癲癇類，抗毒素等血清類藥物。根據(jù)藥物結(jié)構(gòu)分析，凡帶有苯環(huán)及嘧啶環(huán)的藥物，具有較強(qiáng)的致敏力。此外，對(duì)患有先天過敏性疾病的機(jī)體及重要器官患有疾病的患者，發(fā)生藥疹的危險(xiǎn)性比較大。

　　多數(shù)藥疹的發(fā)病機(jī)制不清，大體可分為過敏與非過敏反應(yīng)性機(jī)制。

　　(一)非過敏反應(yīng)性機(jī)制 包括有藥物的過量、副作用、直接毒性反應(yīng)、特定性反應(yīng)(idiosyeracy)、Jarish-Hexheimer反應(yīng)、菌群失調(diào)(ecologic imbalance)、向生體性效應(yīng)(bio-trophic effect)、藥物之間的相互影響等。

　　(二)過敏反應(yīng)性機(jī)制 大多數(shù)藥疹由此機(jī)制引起，機(jī)理較復(fù)雜。大分子藥物如血清、疫苗、臟器提取物、蛋白制品如酶類等，本身即為全抗原，有致敏作用;但大多數(shù)藥物本身或其代謝產(chǎn)物是小分子物質(zhì)，分子量小于1000，為半抗原，當(dāng)進(jìn)入機(jī)體內(nèi)與蛋白質(zhì)、多肽等大分子載體發(fā)生不可逆性共價(jià)鍵，形成結(jié)合性抗原之后就具有致敏作用。

　　當(dāng)機(jī)體被藥物性抗原致敏后，再接觸同類抗原時(shí)，機(jī)體可通過抗體介導(dǎo)的第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型等變態(tài)反應(yīng)，或致敏淋巴細(xì)胞Ⅳ型反應(yīng)，或兩類兼有的反應(yīng)，導(dǎo)致皮膚或(及)粘膜出現(xiàn)急性炎癥性反應(yīng)而發(fā)生藥疹。由于藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)的差異性、代謝物的復(fù)雜性，從而藥物抗原決定簇就多而復(fù)雜，此外，個(gè)體之間對(duì)藥物的反應(yīng)形式又存在著差別，因之，同一種藥物可在不同患者中引起不同類型的皮膚損害。反之，同一類型的皮膚損害也可由不同的藥物所引起。

　　過敏反應(yīng)性機(jī)制引發(fā)的藥疹常有下述特點(diǎn)：①皮疹的發(fā)生與藥量間無直線關(guān)系，并只在少數(shù)人中間出現(xiàn);②第一次接觸藥物后有4～20天潛伏期，一般為7～10天，以后再接觸該藥時(shí)好不再有潛伏期，而在幾分鐘至24h內(nèi)發(fā)病;③臨床表現(xiàn)與藥物的藥理特性無關(guān)，有時(shí)可伴有哮喘、關(guān)節(jié)炎、淋巴結(jié)腫大、外周血啫酸粒細(xì)胞增多，甚至過敏性休克等過敏反應(yīng)為特點(diǎn)的表現(xiàn);④與結(jié)構(gòu)相似藥物間可出現(xiàn)交叉反應(yīng)。

　　引起藥疹的藥物，隨著新藥不斷地增加，種類也有增多，任何一種藥物在一定條件下，都可能引起藥疹。

　　臨床上常見的有：

　　① 抗生素類，抗生素中不少可導(dǎo)致藥疹，以青霉素、鏈霉素最多，

　　② 氨芐青霉素、氯霉素、土霉素等;

　?、?磺胺類;

　?、?解熱鎮(zhèn)痛類，此類品種繁多，商品名稱復(fù)雜，很多是同藥異名或同名異藥，其主要成分大多是阿司匹林、氨基比林和非那西丁等，其中以吡唑酮類和水楊酸類(如阿司匹林)的發(fā)病率最高，保泰松引起的藥疹也很常見;

　?、?催眼藥、鎮(zhèn)靜藥與抗癲癇藥，如苯巴比妥、甲丙氨酯(眠爾通)、氯普噻噸(泰爾登)、苯妥英鈉等，以苯巴比妥引起者最多;

　?、?異種血清制劑及疫苗等，如破傷風(fēng)抗毒素、蛇毒免疫血清、狂犬病疫苗等。

　　中藥也可引起藥疹。文獻(xiàn)中報(bào)告單味藥引起藥疹的有葛根、天花粉、板藍(lán)根、大青葉、穿心蓮、丹參、毛冬青、益母草、槐花、紫草、青蒿、防風(fēng)、白蒺藜、大黃、蓖麻子等;成藥中有六神九、云南白藥、牛黃解毒片、羚翹解毒片等。

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