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免疫損害

免疫損害是什么引起的

　　雖然ICH對各類病原微生物感染的易感性均增高，但不同類型免疫損害的感染 在病原體分布上存在顯著差異。細胞免疫損害者肺部感染以細胞內(nèi)寄生物為主，如李斯特菌、奴卡菌、傷寒桿菌以外的沙門菌、分支桿菌、軍團菌，以及真菌、病毒(主要是皰疹病毒包括巨細胞病毒)、寄生蟲(卡氏肺孢子蟲、弓漿蟲、糞類圓線蟲)。

　　體液免疫缺陷包括免疫球蛋白(Ig)缺乏或低下、補體減少、脾切除術后，其肺部感染病原體主要是肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等。中性粒細胞缺乏特別當其低于500/mm3時，綠膿桿菌是最常見的病原體，其次是大腸桿菌、克雷白桿菌、沙雷菌、氣單胞菌以及其他G-桿菌，真菌亦較常見。若屏障破壞致防御機制損害則其感染多為葡萄球菌、綠膿桿菌和毗鄰部位的定殖菌。

　　但是ICH肺部感染病原流行病學還受到其他多種因素制約，例如同樣是以細胞免疫抑制為主，不同原因或基礎疾病及免疫受損的不同病期其病原體分布亦有很大差異。就實體器官移植后的細菌性肺炎而論，心一肺聯(lián)合移植發(fā)生率最高(22.2%)，肝移植其次(16.7%)，單一心臟移植再次(5.2%)，腎移植最 低(1.5%)。一般說移植早期細菌性肺炎多系強毒力致病菌，如G-桿菌、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌居前3位，合計占80%以上。術后3～4周內(nèi)的肺炎 很少是機會性致病菌。6個月以后倘無附加危險因素如排異反應需要強化免疫抑制治療，致命性肺炎和其他嚴重感染比較少見，病原體則近似通常人群的社區(qū)感染。實體器官移植受體巨細胞病毒(CMV)感染多見于術后1～4月，而肺炎高峰在第4個月;卡氏肺孢子蟲肺炎(PCP)大多發(fā)生在術后2～6月，未見有短于6 周者;真菌感染多在術后2～3周，但肝臟移植受者可以早在第1周。與實體器官移植不同，骨隨移植后早期(<1月=感染主要為敗血癥，肺部感染相對少見。 G+和G-桿菌細菌和白色念珠菌是主要病原體，近年來凝固酶陰性葡萄球菌有增加趨勢。中期(1～3月)雖然細菌和真菌感染仍有發(fā)生，但以CMV肺炎最常 見，其次是PCP.后期(>3月)則以CMV以外的皰疹病毒最常見，但很少侵犯內(nèi)臟;肺部感染仍以細菌性為主，特別是肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌，據(jù)認為是移植后期的體液免疫缺陷由于惡性腫瘤如白血病和淋巴瘤其 感染以全身性居多，肺部感染亦屬常見，但在白血病患者則次于會陰部感染。未經(jīng)化療的白血病和淋巴瘤其感染病原體與免疫損害類型有一定相關性，如粒細胞白血病容易發(fā)生化膿菌感染，而淋巴瘤易罹患結核和真菌感染。但在接受化療的患者這種相關性大多不復存在?；熐耙延辛＜毎麥p少者的感染1/3以上為敏感菌的局 部感染;若曾接受多種抗生素治療，則可能多為耐藥的綠膿桿菌、肺炎克雷白桿菌以及真菌等，如果基礎疾病十分嚴重，即使未用過抗生素，亦以耐藥菌為多。接受化療者在最初誘導階段以敏感菌多見，如葡萄球菌、大腸桿菌;由于反復應用抗生素，其后感染則多為耐藥G-桿菌和真菌。激素對淋巴細胞性白血病和淋巴瘤的良好療效將減少感染危險，但強化階段長時間應用激素可以發(fā)生PCP、真菌和其他機會性感染。未達到緩解或疾病復發(fā)，在白細胞計數(shù)偏低條件下繼續(xù)化療易導致耐藥G-桿菌和真菌敗血癥及肺炎?？傮w上說，不論全身抑或局部感染均以細菌為主，但在肺部感染中真菌等特殊病原體比例升高。在自身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡，無活動性者若發(fā)生感染以G+細菌多見，而累及2個以上器官的活動性患者多為G+桿菌感染;當激素和環(huán)磷酰胺治療進一步加重免疫抑制時，則機會性病原體如曲菌、奴卡菌、新隱球菌、卡氏肺孢子蟲、CMV等感染增加。需要強調(diào)指出，在我國結核菌感染率高，任何原因的免疫抑制患者結核病激發(fā)和復燃相當常見，應當警惕。

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