病因分類

　　一、溶血性黃疸

　　二、肝細(xì)胞性黃疸

　　(一)黃褐型病毒性肝炎

　　1、急性黃疸型病毒性肝炎

　　2、重癥病毒性肝炎①急性重型肝炎(暴發(fā)型肝炎)②亞急性重型肝炎(亞急性肝壞死)③慢性重型肝炎

　　3、慢性黃疸型病毒性肝炎

　　(二)黃直型傳染性單核細(xì)胞增多癥

　　(三)全身性巨細(xì)胞性包涵體病

　　(四)鉤端螺旋體病臥 (Weil病)

　　(五)其他急性全身性感染所致的黃立

　　(六)原發(fā)性妊娠急性脂肪肝

　　(七)中毒性肝損傷

　　(八)急性醇性肝炎

　　(九)心源性黃增

　　(十)肝硬化

　　(十一)甲狀腺功能亢進(jìn)癥并發(fā)黃增

　　三、阻塞性黃疸

　　(一)肝內(nèi)阻塞性黃疾

　　1、肝內(nèi)淤膽①毛細(xì)膽管炎性病毒性肝炎;②藥物性黃疸;③妊娠期特發(fā)性黃疸;④醇肝綜合征;⑤良性手術(shù)后黃疸;⑤特發(fā)性良性復(fù)發(fā)性肝內(nèi)淤膽;①原發(fā)性膽汁性肝硬化。

　　2、肝內(nèi)機械性梗阻①原發(fā)性硬化性膽管炎;②肝內(nèi)膽管結(jié)石;③華支暈吸蟲病;④藍(lán)氏賈第鞭毛原蟲性膽管炎;⑤阻塞性黃疸型肝癌。

　　(二)肝外阻塞性黃殖

　　1、急性梗阻性化膿性膽管炎

　　2、膽總管結(jié)石

　　3、先天性膽總管囊腫

　　4、胰頭癌

　　5、乏特壺腹周圍癌

　　6、急性與慢性胰腺炎

　　7、膽總管與肝膽管癌、膽總管腺肌瘤病。

　　8、原發(fā)性膽囊癌

　　9、十M指腸球后潰瘍

　　四、膽紅素代謝功能缺陷疾病

　　(一)先天性膽紅素代謝功能缺陷

　　1、Githert綜合征

　　2、Dubin-Jolmson綜合征

　　3、Rtr綜合征

　　4、Crigl6r-Najjar綜合征

　　(二)獲得性膽紅素代謝功能缺陷

　　肝炎后間接膽紅素過高血癥。

　　機 理

　　前面曾提及黃疸與血清膽紅素增高有關(guān)，血清膽紅素的主要來源是血紅蛋白。正常情況下，人體血液中的紅細(xì)胞不斷從骨髓中產(chǎn)生。紅細(xì)胞壽命約120 d，衰老的紅細(xì)胞在單核一巨噬細(xì)胞(網(wǎng)狀內(nèi)皮)系統(tǒng)被破壞和分解，成為膽紅素、鐵和珠蛋白三種成分。這種膽紅素是游離的)結(jié)合性的，不溶于水，而是脂溶性的。它與血清清蛋白緊密結(jié)合而輸送，不能從腎小球濾過，血清膽紅素定性試驗呈間接反應(yīng)，故稱為間接膽紅素或非結(jié)合膽紅素。

　　間接膽紅素輸運到肝細(xì)胞膜之旁時，膽紅素和清蛋白解離，前者被肝臟所攝取。肝細(xì)胞漿內(nèi)有兩種載體蛋白*蛋白與z蛋白)與膽紅素結(jié)合，并輸運至微粒體中，受葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的作用，絕大部分結(jié)合成雙葡萄糖醛酸膽紅素，這種結(jié)合的膽紅素呈血清膽紅素定性試驗直接反應(yīng)，故稱其為直接膽紅素，為水溶性，可通過腎小球排出。結(jié)合膽紅素隨膽汁排泄入腸內(nèi)之后被腸內(nèi)細(xì)菌分解成為無色的尿膽原，其中大部分氧化為尿膽素從糞便排出，稱糞膽素。一部分尿膽原在腸內(nèi)被吸收，經(jīng)門靜脈進(jìn)人肝臟?；馗蔚拇蟛糠帜蚰懺僮?yōu)榻Y(jié)合膽紅素，隨膽汁排人腸內(nèi)，形成所謂的“膽色素的腸肝循環(huán)”。被吸收回肝的小部分尿膽原，則經(jīng)體循環(huán)由腎臟排出。

　　在正常情況下，膽紅素進(jìn)人和離開血液循環(huán)的速度保持動態(tài)平衡。所以正常人體中的膽紅素是恒定為17.1umol/L(1mg%，其中直接膽紅素約0-0.2mg間接膽紅素約0.7-0.8 mg尿膽原為少量，糞便保持正常黃色。黃疸形成的過程與人體血液中紅細(xì)胞的破

　　壞、肝臟的正常功能及膽道暢通因素直接相關(guān)，三者中任何一個環(huán)節(jié)發(fā)生病變或故障時，膽紅素就會大量反流或存留在血中，血清膽紅素量就可以升高，當(dāng)>34.2 umol/L(2mg%)時，即可出現(xiàn)黃疸。

　　溶血性黃疸是由于：①大量紅細(xì)胞被破壞，網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)形成大量非結(jié)合膽紅素，超過正常肝臟處理的能力，循留在血液中形成黃疸;②大量紅細(xì)胞被破壞所致的貧血、缺氧和紅細(xì)胞破壞產(chǎn)物的毒性作用，可減弱正常肝細(xì)胞的 膽色素代謝功能，致黃疸加重。并導(dǎo)致糞中糞 膽素原及尿中尿膽素原排量增加。因此，在溶血性黃疸時，血清膽紅素定糊驗呈間接反應(yīng)，尿中無膽紅素，而尿膽素原排量增加。 田胞性黃值時：①受損的肝細(xì)胞處理膽潛力減弱，致正常代謝所產(chǎn)生的間接膽指全部轉(zhuǎn)為直接膽紅素，致血中間接膽加;②未受損的肝細(xì)胞，仍能將間接膽地為直接膽紅素而輸人毛細(xì)膽管;③但接膽紅素可經(jīng)壞死的肝細(xì)胞反流人血，細(xì)胞腫脹、匯管區(qū)滲出性病變與水腫。膽管內(nèi)膽栓形成，使膽汁排泄通路受災(zāi)較多的直接膽紅素反流人血循環(huán)中。于細(xì)胞性黃疸時，血中直接與間接膽紅 高，有膽紅素尿。糞中糞膽素原與尿中 源的排量，則以肝細(xì)胞的損害和毛細(xì)膽塞程度而定。如果肝內(nèi)毛細(xì)膽管阻塞明糞中糞膽素原與尿中尿膽素原均減肝細(xì)胞損害明顯，而毛細(xì)膽管阻塞較糞中糞膽素原排量可在正常范圍，而尿Z素原排量增多。阻塞性黃疸時，無論是肝內(nèi)的毛細(xì)膽管、肝外的肝膽管、膽總管、乏特壺腹任何部位發(fā)生阻塞，則阻塞上方的膽管斷增高，膽管擴(kuò)張，終致小膽管與毛細(xì)皮裂，膽汁中膽紅素反流人血中，從而出包阻塞性黃疸可區(qū)分為肝內(nèi)性與肝外內(nèi)阻塞可由于毛細(xì)膽管炎型病毒性肝Z發(fā)性膽汁性肝硬化、藥物性黃疸等所汗外阻塞可由于肝外膽管的炎癥水腫、綴成、蛔蟲、結(jié)石、腫瘤等所致。血清膽紅性試驗呈直接反應(yīng);不完全梗阻時，糞便膽素減少，完全梗阻時，糞便中糞膽素消糞便顏色變淺或呈灰白色;尿中尿膽主不完全梗阻時減少，在完全梗阻時消巨尿中膽紅素陽性。膽紅素代謝缺陷所致黃疸：是指肝細(xì)胞對素的攝取、結(jié)合及排泄有先天性缺陷，或由細(xì)胞內(nèi)葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的缺陷所致的黃床少見，大多發(fā)生于小兒和青年期，有家族遺傳性。