乳頭溢液是什么引起的
(一)發(fā)病原因
乳頭溢液有真性溢液及假性溢液兩種。真性溢液是指非妊娠、非哺乳期乳頭自然溢液,假性溢液是指乳頭淺表糜爛或乳瘺的滲液。真性乳頭溢液的病因可因血友病、紫癜病、內(nèi)分泌失調(diào)、導(dǎo)管本身病變及乳腺內(nèi)病變引起。如導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺囊性增生病、乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥、乳腺導(dǎo)管炎、乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌等所引起,且占全部乳頭溢液80%以上。
乳頭溢液常為單側(cè)性,亦可兩側(cè)同時發(fā)生。溢液的乳管可為單管,也可多管溢液。單側(cè)性單管乳頭溢液,常見于導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤,單側(cè)性多管溢液常見于乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥、乳腺囊性增生病;雙側(cè)性多管溢液多見于內(nèi)分泌紊亂、藥物反應(yīng)、閉經(jīng)-溢乳綜合征或某些乳腺良性疾病。
(二)發(fā)病機(jī)制
乳頭溢液是不同性質(zhì)的異常分泌液體由乳腺導(dǎo)管排出。其病變均發(fā)生在或累及乳腺管,系真性乳頭溢液。造成乳頭溢液的基本病理變化為乳腺的大導(dǎo)管系統(tǒng)受到不同病變的侵犯,而產(chǎn)生炎癥、糜爛、出血等現(xiàn)象,或者惡性腫瘤侵犯大導(dǎo)管而產(chǎn)生上述的病理改變。
1.臨床分型 根據(jù)發(fā)病機(jī)制,真性乳頭溢液分為2型:
(1)乳腺導(dǎo)管內(nèi)型:包括原發(fā)于乳腺導(dǎo)管上皮的新生物、導(dǎo)管乳頭狀瘤、導(dǎo)管擴(kuò)張癥、囊性增生性疾病等。
(2)乳腺導(dǎo)管外型:包括乳腺的化膿性炎癥、結(jié)核、腫瘤等導(dǎo)管以外的病變,累及或侵犯導(dǎo)管而使分泌物由乳頭溢出。產(chǎn)生乳頭溢液的導(dǎo)管系統(tǒng)原發(fā)疾患的發(fā)病率繼發(fā)損害為多,這是因為臨床上導(dǎo)管外型的疾患能引起乳頭溢液的較導(dǎo)管內(nèi)型多的緣故。而導(dǎo)管內(nèi)型病變多為良性,導(dǎo)管外型病變能引起乳頭溢液,惡性良性之比基本相等。
2.乳頭溢液性質(zhì) 乳頭溢液溢出的部位和性狀,對推斷疾病的性質(zhì)具有重要臨床意義。根據(jù)乳頭溢液的肉眼觀察可分為以下7種類型。
(1)乳樣液:溢液顏色似去脂乳汁。常見于閉經(jīng)-溢乳綜合征(乳溢癥)、垂體前葉功能亢進(jìn)綜合征,或口服避孕藥后。因垂體被抑制泌乳素釋放過多所致,部分乳腺增生癥病人也可出現(xiàn),此時常為兩側(cè)多管溢液,自動性流出。
(2)粉刺樣溢液:多由乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥引起,病人多有先天性乳頭凹陷,乳頭有脂質(zhì)粉刺樣帶有臭味的分泌物溢出。此種溢液黏稠,多種顏色混雜,自動外溢。通常也是雙側(cè)多管,患者常伴有灼熱、腫脹、瘙癢,還可見于更年期或中青年婦女性腺功能低下者。
(3)水樣液:溢液稀薄如水樣,多由導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺囊性增生病及乳腺癌等疾病引起。近來有人認(rèn)為水樣溢液大約50%可能為癌。
(4)膿性液:溢液似膿汁,常見于產(chǎn)后急性乳腺炎、乳腺膿腫。
(5)漿液性液:呈淺黃色,大部分病例為乳頭下部的導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤引起,亦可見于乳腺囊性增生病、乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥及乳腺癌。
(6)血性液或漿液血性液:血性液呈紅色、漿液血性呈粉紅色。血性溢液以導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤較為多見,若50歲以上病人單側(cè)乳頭血性溢液,常提示可能為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌,應(yīng)高度重視(圖1)。漿液血性既可由導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺囊性增生引起,也可由導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌所引起。
(7)淡綠色溢液:分泌物為淺色較淡的綠色液體,較少見。常見于乳腺囊性增生癥(圖2)。
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