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腦水腫

腦水腫是什么引起的

  腦組織的液體含量較多,引起腦容積增大稱為腦水腫。腦梗塞后腦水腫有二類:細胞毒性腦水腫和血管源性腦水腫。前者發(fā)生于缺血后1~3天;后者發(fā)生于1~6天,第3~4天為高峰。腦細胞毒性腦水腫特點:水腫液主要分布于細胞內(nèi)。包括神經(jīng)細胞,神經(jīng)膠質(zhì)細胞和血管內(nèi)皮細胞等。細胞外間隙不但不擴大,反而縮小,灰質(zhì)雖有彌漫性病變分布,但主要變化見于白質(zhì)。此種腦水腫主要見于多種原因引起的急性缺氧如心跳驟停、窒息、腦循環(huán)中斷。

  (1)血管源性腦水腫 為最常見的一種,見于腦外傷、腫瘤、出血、梗塞等,主要發(fā)病機制為毛細血管通透性增高。特點是白質(zhì)的細胞間隙有大量液體積聚(細胞外間隙擴大)且富含蛋白質(zhì)?;屹|(zhì)無此變化?;屹|(zhì)主要出現(xiàn)血管和神經(jīng)元周圍膠質(zhì)成分腫脹(膠質(zhì)細胞水腫)。

  血管源性腦水腫的基本發(fā)病機制是微血管通透性增強。血腦屏障(毛細血管緊密聯(lián)結(jié)、外周膠質(zhì)細胞包圍)正常時,組織液幾乎不含蛋白、水腫液含較多蛋白質(zhì),表明微血管通透性增高。用鐵蛋白作示蹤劑發(fā)現(xiàn),水腫液是徑內(nèi)皮細胞和細胞之間的通道滲出并擴展的。通透性增高的機制可能與5—HT↑及自由基損傷了內(nèi)皮細胞有關(guān)。

  (2)細胞毒性腦水腫,此類腦水腫,微血管通透性不增高,目前認為是腦細胞攝水增多而致腫脹。急性缺氧時,ATP生成減少,依賴ATP供能的鈉泵活動減弱,Na+不能向細胞外主動轉(zhuǎn)運,水分進入細胞內(nèi)以恢復(fù)平衡,造成過量的Na+和水在細胞內(nèi)積聚而致腦水腫。有資料表明自由基使腦細胞膜多價的不飽和脂肪酸過氧化,從而損傷膜的結(jié)構(gòu)和功能,在細胞中毒性腦水腫發(fā)生上起重要作用。

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