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紅細胞畸形

紅細胞畸形是什么引起的

　　目前研究認為，尿紅細胞形態(tài)學的變化受著一系列的因素影響和制約。這些因素主要包括：

　　腎小球濾過曾有人采用體外模擬實驗裝置，設定一定的滲透壓、pH值范圍及3?m孔徑的濾過膜，然后將“血尿懸液”濾經該裝置，出現(xiàn)了類似于腎實質性疾病時的畸形紅細胞。當撤去濾過膜時，即使在相同的滲透壓、pH值條件下，畸形紅細胞并未產生。因此人們認為，腎小球濾過膜的濾過作用是產生畸形紅細胞的重要條件。

　　尿液成分的影響上述實驗產生的畸形紅細胞，在生理性緩沖液中仍可恢復原狀，說明僅有腎小球的濾過作用尚不足以產生畸形紅細胞。人們將經上述裝置形成的畸形紅細胞立即與尿液混合后，紅細胞的畸形發(fā)生率則明顯增加，因此提示尿液中的滲透壓、pH、尿液中的化學成分如尿酶、尿素等到因素對畸形紅細胞的形成也起著重要作用。

　　(1)尿滲透壓腎小管的一系列滲透壓變化，是產生畸形紅細胞的重要影響因素。從腎小球漏出的紅細胞通過腎小管各部的瞬間，滲透壓環(huán)境急驟改變，紅細胞在低滲透壓狀態(tài)下將發(fā)生溶血樣改變，紅細胞中血紅蛋白量從正常到影紅細胞不等，紅細胞胞膜可發(fā)生破裂，紅細胞內的成分排出細胞外，出現(xiàn)芽孢狀突起或空泡;紅細胞在高滲狀態(tài)下則易發(fā)生縮小、皺縮。尿紅細胞在腎小管中歷經了低滲、等滲、高滲等不同環(huán)境，從而導致細胞呈現(xiàn)典型的多形性特征。

　　(2)pH值腎小管液的pH值變化對尿紅細胞形態(tài)的影響也頗受重視。有研究發(fā)現(xiàn)，隨著pH值的下降，紅細胞逐漸趨于增大、腫脹。當pH值小于4.0時，紅細胞腫脹明顯，部分呈溶解現(xiàn)象，出現(xiàn)典型的影子紅細胞;而當pH值大于9.0時，紅細胞則出現(xiàn)皺縮，出現(xiàn)純鋸齒狀紅細胞。

　　其它因素對紅細胞形態(tài)的影響畸形紅細胞的形成與否尚受著其它因素的影響，尤其在臨床檢測及診斷時要注意綜合分析。

　　(1)尿中溶質張力尿中溶質張力可影響尿紅細胞的形態(tài)。體外試驗表明尿溶液滲透壓不變，但氯化鈉含量增高時，紅細胞的形態(tài)可趨于正常。

　　(2)腎小管功能影響尿紅細胞形態(tài)的關鍵部位是腎小管髓袢升支粗段的低滲區(qū)，如果低滲區(qū)受到損害或腎小管功能缺陷時，將影響尿畸形紅細胞的產生。

　　(3)袢利尿劑一般情況下由腎小球逸出的紅細胞流經髓袢升支時，此處的低滲透壓將使紅細胞胞膜破壞而產生變形。當采用袢利尿劑后，髓袢升支粗段氯離子的吸收受到阻斷，低滲透環(huán)境形成受到障礙，流經腎小管的紅細胞可能出現(xiàn)正常的形態(tài)。

　　(4)年齡患者年齡越大，形成尿畸形紅細胞的機率就越大，兩者成正相關關系。人們研究認為，其可能是由于年齡較小的患者腎小管相對較短之故。如新生兒近曲小管長度僅為3.37mm，6歲時腎小管長度為9.5mm，成人的腎小管長度則為17.8mm。腎小管長徑較短時，所形成的滲透壓變化較小，尿紅細胞受滲透濃度作用的時間也較少。

　　(5)高血壓和運動高血壓和運動會明顯影響患者的血液動力學，增加腎血流量及壓力。導致由腎小球逸出的紅細胞數(shù)目明顯增多。

　　(6)尿路感染尿路感染時，尿液中畸形紅細胞的形成機率增加，其可能是由于尿液pH值改變導致紅細胞變形所致。

　　(7)腎小管-間質損害有研究表明當患者伴有嚴重的腎小管間質損害時，正常的滲壓梯度不能形成，此時所產生的尿紅細胞形態(tài)反而不至于變形，呈現(xiàn)均一的正形形態(tài)。