一、病 因

　　（一）腎前性急性腎衰竭

　　l．急性血容量不足

　?。?）消化道失液：如嘔吐、腹瀉。

　?。?）各種原因引起的大出血：大量出血引起的休克和血容量不足，有時(shí)兩者共存，腎嚴(yán)重灌注不足，腎小球?yàn)V過率下降，腎小管變性及壞死，是常見急性腎衰竭的原因。

　?。?）皮膚大量失液：見于中暑及大量出汗未及時(shí)補(bǔ)充血容量。

　?。?）第三間隙失液：如大面積燒傷，腹膜炎，壞死性胰腺炎，大量液體進(jìn)人第三間隙引起嚴(yán)重血容量不足，導(dǎo)致腎衰竭。

　?。?）過度利尿：利尿可引起失水、失鹽。

　　2.心血管疾病 由于心排血量嚴(yán)重不足，腎灌注不足見于：

　?。?）充血性心力衰竭。

　?。?）急性心肌梗死：尤其合并心源性休克或嚴(yán)重心律失常更易合并急性腎衰竭。

　?。?）心包填塞：此時(shí)體循環(huán)淤血，嚴(yán)重影響心排血量。

　?。?）腎動(dòng)脈栓塞或血栓形成。

　　（5）大面積肺梗死。

　?。?）嚴(yán)重心律失常。

　　3.末梢血管擴(kuò)張或感染中毒 此時(shí)有效循環(huán)血量重新分布，見于血壓降低過快過猛或感染中毒性休克。

　　4.腎血管阻力增加 見于大手術(shù)后及麻醉時(shí)；肝腎綜合征；前列腺素抑制劑引起前列腺素分泌減少如阿司匹林、吲跺美辛及布洛芬等。

　?。ǘ┠I性急性腎衰竭

　　系指原發(fā)病就在腎臟本身，分五大類：急性腎小管壞死，急性腎小球腎炎及腎小球疾病、急性間質(zhì)性腎炎、急性腎實(shí)質(zhì)壞死及腎血管病變。

　　1．急性腎小管壞死 見于各種休克，急性溶血綜合征，妊娠高血壓綜合征。

　　2．急性腎毒性物質(zhì)

　?。?）抗生素：如兩性霉素B，多黏菌素，氨基類抗生素，妥布霉素，頭孢噻啶等。

　?。?）造影劑：包括各種含碘造影劑。

　?。?）重金屬鹽類：如汞、鍋、鉛、鈾、鉚、金、鉑、鉻、錘、砷、磷等。

　?。?）工業(yè)毒物：如氰化物、甲醇、酚、苯、氯 仿、四氯化碳、甘油、殺蟲劑、除草劑等。

　?。?）生物毒：如蛇毒、蜂毒、斑螫毒、魚膽、毒等。

　　（6）其他：環(huán)孢素A，大劑量靜點(diǎn)甘露醇等。

　　3．腎小球疾病 如腎小球腎炎、腎病綜合征、急進(jìn)性腎炎、肺出血腎炎綜合征、血清病等

　　4．急性問質(zhì)性腎炎 是一組引起腎間質(zhì)損害的疾病，病因非常復(fù)雜，常見的如腎臟感染性疾病，腎臟毒性物質(zhì)、X線長時(shí)間照射及各種藥物中毒引起腎間質(zhì)損害。

　　5．腎血管性疾患 如腎動(dòng)脈栓塞和血栓形成，腹主動(dòng)脈瘤，腎靜脈血栓形成等。

　?。ㄈ┠I后性急性腎衰竭：

　　是指腎水平面以下尿路梗阻或排尿功能障礙。

　　1．輸尿管結(jié)石：雙側(cè)輸尿管結(jié)石或一側(cè)結(jié)石對側(cè)反射性痙攣。

　　2．尿道梗阻：見于結(jié)石、狹窄、后尿道瓣膜。

　　3．膀胱頸梗阻。

　　4.個(gè)前列腺增生肥大和癌。

　　5．膀聯(lián)腫瘤或膀胱內(nèi)有較大的積血塊等。

　　6．婦科疾患：盆腔腫瘤壓迫輸尿管、膀胱。尿道等。

　　7．神經(jīng)源性膀胱：是糖尿病常見的合并癥，嚴(yán)重低血鉀，神經(jīng)節(jié)阻滯劑等都可引起排尿障礙，進(jìn)而引起急性腎衰竭。

　　二、機(jī) 理

　　確切機(jī)理不清楚，有以下觀點(diǎn)供參考：

　　1．腎血管收縮 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明由于血容量不足、休克及其他原因引起的急性腎衰竭的早期，腎血管是收縮狀態(tài)，此時(shí)用解除血管痙攣 藥物，療效較好。在休克的早期，心排血量下降，機(jī)體首先保證心、腦供血，周圍血管收縮，腎血管收縮，腎血流量減少，腎衰竭。引起腎血管收縮的主要因素如下：

　　（1）創(chuàng)傷、失血、燒傷、休克時(shí)分布在人球小動(dòng)脈上的交感神經(jīng)興奮。

　?。?）倫傷、失血、休克時(shí)機(jī)體產(chǎn)生的防衛(wèi)能力之一為釋放大量兒茶酚胺，引起血管收縮。

　　（3）體內(nèi)組織損傷后產(chǎn)生大量變性蛋白質(zhì)和多肽類，這些物質(zhì)引起腎血管收縮。

　?。?）人為的因素：休克或大失血時(shí)應(yīng)用血管收縮藥物。

　　2．腎內(nèi)動(dòng)靜脈短路 在正常情況下腎臟的血流93％供應(yīng)腎皮質(zhì)，7％供腎髓質(zhì)。在腎缺血時(shí)腎臟血流重新分配，主要轉(zhuǎn)供腎髓質(zhì)，使腎小管腎小球功能喪失。

　　3．腎小管壞死 任何原因引起的急性腎衰竭，都是通過腎血流量急劇減少，腎小球?yàn)V過率極度降低，此時(shí)腎小管變性、壞死，正常的腎小球?yàn)V過液經(jīng)受損的腎小管上皮細(xì)胞返漏至腎間質(zhì)；腎小管損害管腔內(nèi)的脫落細(xì)胞及其碎片。蛋白質(zhì)和色素不但可形成管型且可堵塞腎小管；腎間質(zhì)水腫壓力增高使腎小管塌陷，致使患者少尿或無尿。

　　4．DIC 晚期急性腎衰竭往往合并血管內(nèi)彌漫性凝血一DIC，進(jìn)一步加重腎小球腎小管損害，是晚期死亡的常見原因。