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水腫

水腫是什么引起的

水腫按分布范圍可分為全身性水腫(ana-sarca)和局部水腫(local edema)。水腫常按其原因而命名，如心源性水腫、肝源性水腫、腎源性水腫、營養(yǎng)缺乏性水腫、淋巴性水腫、靜脈阻塞一性水腫、炎癥性水腫等等。

　　一、全身性水腫

　　1、心臟性 風濕病，高血壓病，梅毒等各種病因及瓣膜、心肌等各種病變引起的充血性心力衰竭，縮窄性心包炎等。

　　2、腎臟性 急性腎小球腎炎，慢性腎小球腎炎，腎病綜合征，盂腎炎腎衰竭期，腎動脈硬化癥，腎小管病變等。

　　3、肝臟性 肝硬化，肝壞死，肝癌，急性肝炎等。

　　4、營養(yǎng)性 ①原發(fā)性食物攝人不足，見于戰(zhàn)爭或其他原因(如嚴重災(zāi)荒)所致的饑餓;②繼發(fā)性營養(yǎng)不良性水腫見于多種病理情況，如繼發(fā)性攝食不足(經(jīng)性厭食、嚴重疾病時的食欲缺乏、胃腸疾患、妊娠嘔吐、精神神經(jīng)疾患、口腔疾患等)，消化吸收障礙(消化液不足，腸道蠕動亢進、吸收面積減少等)，排泄或丟失過多(大面積燒傷和滲出、急性或慢性失血、蛋白尿等)以及蛋白質(zhì)合成功能受損，嚴重彌漫性肝疾患等。

　　5、妊娠性 妊娠后半期，妊娠中毒癥等。

　　6、內(nèi)分泌性 抗利尿激素分泌異常綜合征(Syndrom of inappropriate secretion Of ADH，SI-ADH),腎上腺皮質(zhì)功能亢進(庫欣綜合征、醛固酮分泌增多癥),甲狀腺功能低下(垂體前葉功能減退癥、下丘腦促甲狀腺素釋放激素分泌不足),甲狀腺功能亢進等。

　　7、特發(fā)性 該型水腫為一種原因未明或原因尚未確定的(原因可能一種以上)綜合征，多見于婦女，往往與月經(jīng)的周期性有關(guān)。

　　二、局部性水腫

　　1、淋巴性 原發(fā)性淋巴性水腫(先天性淋巴性水腫、早發(fā)性淋巴性水腫),繼發(fā)性淋巴性水腫(腫瘤、感染、外科手術(shù)、輻射等)。

　　2、靜脈阻塞性 腫瘤壓迫或腫瘤轉(zhuǎn)移，局部炎癥，靜脈血栓形成，血栓性靜脈炎，瘢痕收縮以及創(chuàng)傷等。可分為慢性靜脈功能不全，上腔靜脈阻塞綜合征，下腔靜脈阻塞綜合征以及其他靜脈阻塞。

　　3、炎癥性 為最常見的局部水腫。見于丹毒，癤腫，盧德維(Ludovici)咽峽炎，蛇毒中毒等。

　　4、變態(tài)反應(yīng)性 蕁麻疹，血清病以及食物、藥物、刺激性外用藥等的過敏反應(yīng)等。

　　5、血管神經(jīng)性 可屬變態(tài)反應(yīng)或神經(jīng)源性，可因昆蟲、機械刺激、溫熱刺激或感情激動而誘發(fā)。部分病例與遺傳有關(guān)。

　　機 理

　　健康人組織間隙液體的量和質(zhì)是保持相對恒定的。成人組織間液約占體重的 15%，其主要溶質(zhì)為鈉鹽。組織間液量和質(zhì)的恒定性是通過血管內(nèi)、外和機體內(nèi)、外液體交換的動態(tài)平衡來維持的。水腫發(fā)生的基本機理是組織間液的生成異常，其生成量大于回流量，以致過多的體一液在組織間隙或體腔內(nèi)積聚。這可能是其生成的絕對量增多，也可能是其回流量的減少，或二者兼有。單獨的組織間液生成增多并不一定引起水腫，其原因是：①淋巴回流具有強大的代償潛力。如當組織間液生成增多使組織間隙流體靜壓由原來的一0.8skPa(-6.5mmHg)上升至0 kPa(0 mmHg)時，淋巴回流量可增長 20-25倍。②淋巴回流增加時，還可運走組織間隙中的蛋白質(zhì)，甚至可使組織間液的膠體滲透壓自0.70kPa(5mmHg)降至0.13 kPa(mmHg)，以促進組織間液自毛細血管靜脈端回流，這些均被視為局部的“抗水腫因素”(“sdfe faotors against edema”)。組織間液產(chǎn)生的增加，只有超過了“抗水腫因素”的能力時才發(fā)生水腫。

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