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血尿

血尿是什么引起的

　　一、病因分類

　　1．腎臟及尿路疾病

　　（1）炎癥：急慢性腎小球腎炎、急慢性腎盂腎炎、急性膀胱炎、尿道炎、泌尿系統(tǒng)結(jié)核、泌尿系統(tǒng)霉菌感染等。

　?。?））結(jié)石：腎孟、輸尿管、膀胱、尿道任何部位結(jié)石，當(dāng)結(jié)石移動時劃破尿路新膜即容易引起血尿，亦容易繼發(fā)感染。大塊結(jié)石可引起尿路梗阻，甚至引起腎功能損害。

　?。?）腫瘤：泌尿系統(tǒng)任何部位的惡性腫瘤或鄰近器官的惡性腫瘤侵及泌尿道時，均可引起一血尿發(fā)生。

　?。?）外傷：是指暴力傷及泌尿系統(tǒng)。

　　（5）藥物刺激：如磺胺、酚、汞、鉛、砷中毒，大量輸注甘露醇、甘油等。

　?。?）先天畸形：多囊腎、先天性腎小球基底膜超薄腎炎。胡桃夾現(xiàn)象，該病是血管先天畸形引起，走行于腹主動脈和腸系膜上動脈之間的左腎靜脈受擠壓，引起頑固性鏡下血尿稱胡桃夾現(xiàn)象。右腎靜脈徑直注入下腔靜脈，而左腎靜脈須穿經(jīng)腹主動脈與腸系膜上動脈所形成的夾角注人下腔靜脈，正常時此角45°~60°，若先天性此角過小或被腸系膜、脂肪、腫大淋巴結(jié)、腹膜充填均可引起胡桃夾現(xiàn)象。診斷主要靠 CT、B超、腎靜脈造影檢查。治療須手術(shù)矯正。

　　2．全身性疾病

　　（1）出血性疾?。貉“鍦p少性紫癲，過敏性紫癲，血友病，白血病，惡性組織細(xì)胞病，再生障礙性貧血等。

　?。?）結(jié)締組織病：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎。結(jié)節(jié)性多動脈炎、硬皮病等。

　　（3）感染性疾患：鉤端螺旋體病，流行性出血熱，絲蟲病，感染性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，猩紅熱等。

　?。?）心血管病病：充血性心力衰竭，腎栓塞，腎靜脈血栓形成。

　?。?）內(nèi)分泌代謝疾?。和达L(fēng)腎，糖尿病腎病，甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥。

　　3．映鄰近器官疾病 子宮、陰道或直腸的腫瘤侵及尿路。

　　 二、機(jī) 理

　　血尿總是嚴(yán)重的癥狀，無論是肉眼血尿還是鏡下血尿均為病態(tài)。鏡下血尿的判定標(biāo)準(zhǔn)目前各家尚不統(tǒng)一，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，取 10ml新鮮尿液，離心沉淀（1800min/L，5min）每高倍視野超過3個紅細(xì)胞或非離心尿連續(xù)看10個視野平均每高倍視野1個紅細(xì)胞，或每1小時尿中紅細(xì)胞計數(shù)超過50萬，均展示尿中紅細(xì)胞異常增加，稱為鏡下血尿。一個健康人尿中不輕易出現(xiàn)紅細(xì)胞，作為臨床醫(yī)師這種概念應(yīng)當(dāng)牢記。當(dāng)尿中含1ML血液時即可見到肉眼血尿；通常用三杯試驗區(qū)分出血部位，將患者同一時間排出的尿液分前、中、后三杯，若血尿僅在第一杯出現(xiàn)，說明血來自尿道；若血僅在最后出現(xiàn)，表示血來自膀胱稱終末血尿；假如三杯均勻血尿稱全程血尿，表示血來自腎臟。來自腎臟的血尿，一般不出現(xiàn)血凝塊，不同于來自膀胱的肉眼血尿。尿的三杯試驗對出血部位的判斷有參考價值，但是若出血量很大或出血量較少時，有時判斷不可靠，應(yīng)引起臨床醫(yī)師注意。肉眼血尿見于結(jié)石、腫瘤、出血熱、多囊腎、血友病。腎外傷等。

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