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心包積液

心包積液是什么引起的

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　　1、細(xì)菌：結(jié)核菌、肺炎雙球菌、鏈球菌、腦膜炎球菌、淋球菌。

　　2、病毒：①Coxsackie B、A，Echo病毒、流感病毒；②傳染性單核細(xì)胞增多癥。

　　3、真菌：組織胞漿菌、放線菌、球霉菌、曲菌、囊球菌。

　　4、寄生蟲(chóng)：阿米巴、絲蟲(chóng)、包蟲(chóng)。

　　5、立克次體。

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　　 1、結(jié)締組織病 系統(tǒng)性紅斑狼瘡。硬皮病、風(fēng)濕熱、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、 Takeyasu綜合征、Wegener肉芽腫、皮肌炎、白塞病。

　　2、變態(tài)反應(yīng) 血清病、Dresler綜合征、心包切開(kāi)術(shù)后綜合征、心臟損傷后綜合征、射線照射損傷。

　　3、代謝病 尿毒癥、痛風(fēng)、Addison病危象、新液性水腫、膽固醇性心包炎者糜性心包炎。

　　4、鄰近器官病變累及 急性心肌梗死、胸膜炎、壁間動(dòng)脈瘤、肺栓塞、食管疾病。

　　5、其他 急性胰腺炎、地中海貧血、BoanWight綜合征、Wipple綜合征、非淋巴性關(guān)節(jié)炎、Relier綜合征、腎病綜合征、淀粉樣變性、家族性心包炎。

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　　1、原發(fā)性 間皮細(xì)胞瘤、肉瘤。

　　2、繼發(fā)性 肺癌、支氣管癌普腺癌、胸腺癌、黑色素癌、淋巴瘤、白血病。

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　　普魯卡因胺、姘屈喚、青霉素、異煙姘、保泰松、甲硫氧噴陡、環(huán)磷酸胺、抗凝劑。

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　　貫通性胸部外傷J貫通性胸部外傷、胸腔手術(shù)后、心導(dǎo)管或起搏器植人后、心臟或大血管破裂、主動(dòng)脈夾層剝離或大血管破裂、心包切開(kāi)術(shù)后綜合征。

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　　急性非特異性心包炎。

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機(jī) 理

心包由壁層與臟層組成。正常心包腔內(nèi)約含50 ml液體。急性炎癥反應(yīng)時(shí)，在壁層與臟層之間產(chǎn)生由纖維蛋白、白細(xì)胞及少許內(nèi)皮細(xì)胞組成的滲出物。這種滲出物可僅局限于一處或滿布整個(gè)心臟的表面，有時(shí)可堆積很厚，呈不規(guī)則、部稠的毛發(fā)蓬松狀。如果此后滲出物中的液體增加，則轉(zhuǎn)成漿液纖維蛋白性滲液，液量可由 100 ml至2－3 L，通常呈草黃色而清晰，可因含有白細(xì)胞及脫落的內(nèi)皮細(xì)胞而混濁不清。亦可混有很多的紅細(xì)胞而呈紅色，成為漿液血性?；撔约?xì)菌引起的心包炎滲液可為純粹的新稠膿液。滲液可在2－3星期或短的時(shí)間被吸收。結(jié)核性心包炎滲液存在時(shí)間較長(zhǎng)，可長(zhǎng)達(dá)數(shù)月之久，偶可見(jiàn)局限性的滲液積聚。通常心外膜下心肌有不同程度和范圍大小的炎性變化。炎癥還可累及縱隔、橫服和胸膜。也可發(fā)生壁層與臟層粘連、增厚，而逐漸形成慢性心包病變。

　　正常時(shí)心包腔內(nèi)壓力低于大氣壓，同時(shí)也低于心房壓和心室舒張壓。心包容量較心臟容量大10％－20％，使其能夠適應(yīng)生理性心臟容量的變化，急性纖維蛋白性心包炎和少量滲液均不致影響心包內(nèi)壓力。當(dāng)滲液迅速積聚和（或）滲液量達(dá)到一定的水平時(shí)，心包內(nèi)壓力則急驟上升，妨礙心室舒張和充盈，使心搏量降低，收縮期血壓因心搏出量減少而下降。同時(shí)，心包內(nèi)壓力增高也影響血液回流到右心，使靜脈壓升高，上述這些改變構(gòu)成了急性心臟填塞的臨床表現(xiàn)。

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