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高鉀血癥

高鉀血癥是什么引起的

　　病因分類

　?。ㄒ唬┠I排鉀減少

　　1.急性腎衰竭少尿期或慢性腎衰竭晚期。

　　2．腎上腺皮質(zhì)激素不足，如 Addison病，低腎素性低醛固酮癥，al--羥化酶缺乏癥。

　　3．保鉀利尿劑長期應(yīng)用，如氯苯蝶陡，螺肉酯（安體舒通）,氨氯毗咪（阿米洛利）。

　?。ǘ┘?xì)胞內(nèi)的鉀移出

　　1．溶血，組織損傷，腫瘤或炎癥細(xì)胞大量壞死，組織缺氧，休克，燒傷，肌肉過度攣縮等。

　　2．酸中毒。

　　3．高血鉀周期性麻痹。

　　4．注射高滲鹽水及甘露醇后，由于細(xì)胞內(nèi)脫水，改變細(xì)胞膜的滲透性或細(xì)胞代謝，使細(xì)胞內(nèi)鉀移出。有報告應(yīng)用鹽酸精氨酸而發(fā)生高血鉀，這可能是精氨酸進(jìn)入細(xì)胞而鉀排出所致。

　?。ㄈ┖浰幬镙斎脒^多

　　青霉素鉀鹽（每 100萬單位合K1.5mmol）大劑量應(yīng)用或含鉀溶液輸入過多、過急。

　?。ㄋ模┹斎霂齑嫜^多。

　?。ㄎ澹┭蟮攸S中毒

　　洋地黃過量可致離子泵活力降低，影響鉀進(jìn)入細(xì)胞。

　　機理

　　體內(nèi)的鉀主要通過腎臟排出體外，因此，腎衰竭是臨床引起高鉀血癥的最主要原因。高鉀血癥常見于急性腎衰竭少尿期，在無尿情況下血鉀將以每天0.7mmol／L的速度增長。慢性腎衰竭時進(jìn)行性高鉀血癥雖不多見，但慢性．腎衰竭的晚期，腎功能嚴(yán)重障礙，尿量減少，血鉀可以增高，但血鉀明顯增高，往往是由于在此基礎(chǔ)上鉀攝入過多或細(xì)胞內(nèi)的鉀大量移出所致。

　　醛固酮的功用主要是保鈉排鉀，且主要作用在腎遠(yuǎn)曲小管。Adison病為腎上腺皮質(zhì)功能減退癥油于腎上腺皮質(zhì)激素減少（主要為鹽皮質(zhì)激素缺乏),表現(xiàn)高血鉀。低腎素性低醛固酮癥可見于輕度腎功能不全患者與糖尿病伴有腎功能不全者。醛固酮分泌減少還可因應(yīng)用p—受體阻滯劑、非甾體類抗炎藥、轉(zhuǎn)換酶抑制劑等，抑制了腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)的活性所致。

　　細(xì)胞內(nèi)液的鉀比細(xì)胞外液約高30倍。此種濃度梯度的維持需要能量的不斷補充。此外，還受缺氧、分解代謝或合成代謝增強及pH等因素的影響。不論任何原因使能量供應(yīng)不足，細(xì)胞分解代謝增強，細(xì)胞大量損傷及酸血癥的情況下，都可致細(xì)胞內(nèi)的鉀大量游出，導(dǎo)致細(xì)胞外液高血鉀。

　　腎功能良好者口服鉀鹽，一般不會引起高鉀血癥。但補鉀過量，輸入大量庫存時間較長的血，使用大量含鉀的藥物，均可使血鉀升高，尤其是有腎功能不全的患者，更易發(fā)生高血鉀。

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