病因分類

　　一、溶血性黃疸

　　二、肝細胞性黃疸

　　(一)黃褐型病毒性肝炎

　　1、急性黃疸型病毒性肝炎

　　2、重癥病毒性肝炎①急性重型肝炎(暴發(fā)型肝炎)②亞急性重型肝炎(亞急性肝壞死)③慢性重型肝炎

　　3、慢性黃疸型病毒性肝炎

　　(二)黃直型傳染性單核細胞增多癥

　　(三)全身性巨細胞性包涵體病

　　(四)鉤端螺旋體病臥 (Weil病)

　　(五)其他急性全身性感染所致的黃立

　　(六)原發(fā)性妊娠急性脂肪肝

　　(七)中毒性肝損傷

　　(八)急性醇性肝炎

　　(九)心源性黃增

　　(十)肝硬化

　　(十一)甲狀腺功能亢進癥并發(fā)黃增

　　三、阻塞性黃疸

　　(一)肝內阻塞性黃疾

　　1、肝內淤膽①毛細膽管炎性病毒性肝炎;②藥物性黃疸;③妊娠期特發(fā)性黃疸;④醇肝綜合征;⑤良性手術后黃疸;⑤特發(fā)性良性復發(fā)性肝內淤膽;①原發(fā)性膽汁性肝硬化。

　　2、肝內機械性梗阻①原發(fā)性硬化性膽管炎;②肝內膽管結石;③華支暈吸蟲病;④藍氏賈第鞭毛原蟲性膽管炎;⑤阻塞性黃疸型肝癌。

　　(二)肝外阻塞性黃殖

　　1、急性梗阻性化膿性膽管炎

　　2、膽總管結石

　　3、先天性膽總管囊腫

　　4、胰頭癌

　　5、乏特壺腹周圍癌

　　6、急性與慢性胰腺炎

　　7、膽總管與肝膽管癌、膽總管腺肌瘤病。

　　8、原發(fā)性膽囊癌

　　9、十M指腸球后潰瘍

　　四、膽紅素代謝功能缺陷疾病

　　(一)先天性膽紅素代謝功能缺陷

　　1、Githert綜合征

　　2、Dubin-Jolmson綜合征

　　3、Rtr綜合征

　　4、Crigl6r-Najjar綜合征

　　(二)獲得性膽紅素代謝功能缺陷

　　肝炎后間接膽紅素過高血癥。

　　機 理

　　前面曾提及黃疸與血清膽紅素增高有關，血清膽紅素的主要來源是血紅蛋白。正常情況下，人體血液中的紅細胞不斷從骨髓中產生。紅細胞壽命約120 d，衰老的紅細胞在單核一巨噬細胞(網狀內皮)系統(tǒng)被破壞和分解，成為膽紅素、鐵和珠蛋白三種成分。這種膽紅素是游離的)結合性的，不溶于水，而是脂溶性的。它與血清清蛋白緊密結合而輸送，不能從腎小球濾過，血清膽紅素定性試驗呈間接反應，故稱為間接膽紅素或非結合膽紅素。

　　間接膽紅素輸運到肝細胞膜之旁時，膽紅素和清蛋白解離，前者被肝臟所攝取。肝細胞漿內有兩種載體蛋白*蛋白與z蛋白)與膽紅素結合，并輸運至微粒體中，受葡萄糖醛酸轉移酶的作用，絕大部分結合成雙葡萄糖醛酸膽紅素，這種結合的膽紅素呈血清膽紅素定性試驗直接反應，故稱其為直接膽紅素，為水溶性，可通過腎小球排出。結合膽紅素隨膽汁排泄入腸內之后被腸內細菌分解成為無色的尿膽原，其中大部分氧化為尿膽素從糞便排出，稱糞膽素。一部分尿膽原在腸內被吸收，經門靜脈進人肝臟?；馗蔚拇蟛糠帜蚰懺僮?yōu)榻Y合膽紅素，隨膽汁排人腸內，形成所謂的“膽色素的腸肝循環(huán)”。被吸收回肝的小部分尿膽原，則經體循環(huán)由腎臟排出。

　　在正常情況下，膽紅素進人和離開血液循環(huán)的速度保持動態(tài)平衡。所以正常人體中的膽紅素是恒定為17.1umol/L(1mg%，其中直接膽紅素約0-0.2mg間接膽紅素約0.7-0.8 mg尿膽原為少量，糞便保持正常黃色。黃疸形成的過程與人體血液中紅細胞的破

　　壞、肝臟的正常功能及膽道暢通因素直接相關，三者中任何一個環(huán)節(jié)發(fā)生病變或故障時，膽紅素就會大量反流或存留在血中，血清膽紅素量就可以升高，當>34.2 umol/L(2mg%)時，即可出現(xiàn)黃疸。

　　溶血性黃疸是由于：①大量紅細胞被破壞，網狀內皮系統(tǒng)形成大量非結合膽紅素，超過正常肝臟處理的能力，循留在血液中形成黃疸;②大量紅細胞被破壞所致的貧血、缺氧和紅細胞破壞產物的毒性作用，可減弱正常肝細胞的 膽色素代謝功能，致黃疸加重。并導致糞中糞 膽素原及尿中尿膽素原排量增加。因此，在溶血性黃疸時，血清膽紅素定糊驗呈間接反應，尿中無膽紅素，而尿膽素原排量增加。 田胞性黃值時：①受損的肝細胞處理膽潛力減弱，致正常代謝所產生的間接膽指全部轉為直接膽紅素，致血中間接膽加;②未受損的肝細胞，仍能將間接膽地為直接膽紅素而輸人毛細膽管;③但接膽紅素可經壞死的肝細胞反流人血，細胞腫脹、匯管區(qū)滲出性病變與水腫。膽管內膽栓形成，使膽汁排泄通路受災較多的直接膽紅素反流人血循環(huán)中。于細胞性黃疸時，血中直接與間接膽紅 高，有膽紅素尿。糞中糞膽素原與尿中 源的排量，則以肝細胞的損害和毛細膽塞程度而定。如果肝內毛細膽管阻塞明糞中糞膽素原與尿中尿膽素原均減肝細胞損害明顯，而毛細膽管阻塞較糞中糞膽素原排量可在正常范圍，而尿Z素原排量增多。阻塞性黃疸時，無論是肝內的毛細膽管、肝外的肝膽管、膽總管、乏特壺腹任何部位發(fā)生阻塞，則阻塞上方的膽管斷增高，膽管擴張，終致小膽管與毛細皮裂，膽汁中膽紅素反流人血中，從而出包阻塞性黃疸可區(qū)分為肝內性與肝外內阻塞可由于毛細膽管炎型病毒性肝Z發(fā)性膽汁性肝硬化、藥物性黃疸等所汗外阻塞可由于肝外膽管的炎癥水腫、綴成、蛔蟲、結石、腫瘤等所致。血清膽紅性試驗呈直接反應;不完全梗阻時，糞便膽素減少，完全梗阻時，糞便中糞膽素消糞便顏色變淺或呈灰白色;尿中尿膽主不完全梗阻時減少，在完全梗阻時消巨尿中膽紅素陽性。膽紅素代謝缺陷所致黃疸：是指肝細胞對素的攝取、結合及排泄有先天性缺陷，或由細胞內葡萄糖醛酸轉移酶的缺陷所致的黃床少見，大多發(fā)生于小兒和青年期，有家族遺傳性。