醫(yī)學(xué)與科學(xué)是什么關(guān)系？二者有哪些聯(lián)系？又有哪些不同？11月27日，健康界傳媒和武漢市中心醫(yī)院主辦的“2015長(zhǎng)青藤百年醫(yī)院論壇暨武漢市中心醫(yī)院135周年慶”期間，中國(guó)工程院院士樊代明以“醫(yī)學(xué)與科學(xué)”為題，條分縷析，從17個(gè)方面歷數(shù)醫(yī)學(xué)與科學(xué)的異同。

　　樊院士旁征博引，幽默風(fēng)趣，演講不時(shí)被笑聲和掌聲打斷。旨在滿足未到現(xiàn)場(chǎng)讀者的好奇，健康界將其發(fā)言實(shí)錄如下。因篇幅過(guò)長(zhǎng)，本文略有刪節(jié)。

　　人類常見(jiàn)病有4000種，其中90%沒(méi)有好藥物可治。占人類死因1/4的腫瘤很多都是不能治的。醫(yī)學(xué)研究突飛猛進(jìn)，我們?yōu)楹芜€處于如此尷尬的境地？

　　我們老是在局部發(fā)力，對(duì)醫(yī)學(xué)本質(zhì)的認(rèn)識(shí)有偏差。醫(yī)學(xué)是什么？沒(méi)人知道。我們可以說(shuō)醫(yī)學(xué)不是什么——醫(yī)學(xué)不是簡(jiǎn)單的科學(xué)，不是單純的哲學(xué)，它還涉及人類學(xué)、社會(huì)學(xué)、法學(xué)等，幾乎所有與人有關(guān)的學(xué)科都可以囊括進(jìn)醫(yī)學(xué)。

　　從歷史來(lái)看，醫(yī)學(xué)出現(xiàn)的時(shí)間更早?？茖W(xué)只是1500年前部分地球人提出的一個(gè)名詞，只是天底下千百種方法學(xué)中的一種，當(dāng)然不能用一種方法學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)要求所有方法學(xué)，包括醫(yī)學(xué)。

　　科學(xué)研究的對(duì)象是物，格物致知，而醫(yī)學(xué)研究的對(duì)象是人，知人扶生。

　　科學(xué)研究的目的是尋找事物的普遍性，放之四海而皆準(zhǔn)，所以它的結(jié)果必須是百分之百。醫(yī)學(xué)研究的結(jié)果是在0%到100%之間尋找可能性，就是說(shuō)任何可能性都存在。

　　醫(yī)學(xué)研究的是生命，生命是什么？是物質(zhì)的特殊功能，有物質(zhì)才有生命，但有物質(zhì)不一定有生命，人死了以后所有的物質(zhì)都存在，請(qǐng)問(wèn)死的又是什么呢？

　　科學(xué)是唯物主義，看到了才算，所以是物質(zhì)不滅；而醫(yī)學(xué)研究的是功能，回答生死。西醫(yī)主要研究物質(zhì)，叫西醫(yī)科學(xué)；中醫(yī)主要研究功能，和科學(xué)不太一樣，所以人家說(shuō)中醫(yī)不科學(xué)。中醫(yī)和西醫(yī)是從不同角度研究生命，不能說(shuō)西醫(yī)科學(xué)，中醫(yī)不科學(xué)，其實(shí)中醫(yī)和西醫(yī)都是醫(yī)學(xué)，但也都不等同于科學(xué)。

　　下面我從17個(gè)方面跟大家報(bào)告一下哪些地方不一樣。

　　個(gè)體與群體

　　科學(xué)研究的個(gè)體數(shù)據(jù)是相同的，所以1+1=2。而醫(yī)學(xué)不一樣，一個(gè)120斤的人加一個(gè)130斤的人等于250，兩個(gè)人是一樣的嗎？除了體重方面的考量，還有身高、性別、年齡等。

　　科學(xué)引入醫(yī)學(xué)以后變成了什么樣子呢？個(gè)體加起來(lái)算一個(gè)平均數(shù)！是不是這樣？為了要求醫(yī)學(xué)個(gè)體是一樣的，比如說(shuō)做臨床試驗(yàn)，一個(gè)藥品，先要拿準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)去掉一部分，再用排除標(biāo)準(zhǔn)又去掉一部分，這樣做出來(lái)的結(jié)果是想讓大家都能用。算在一起先是平均數(shù)，實(shí)在不行叫中位數(shù)，還不行叫標(biāo)準(zhǔn)差，仍然不行叫標(biāo)準(zhǔn)物，最后還不行就叫可信度。

　　如果有100個(gè)心臟病的人，對(duì)其做胸外按壓，3-4個(gè)人能活，但是不按壓絕對(duì)一個(gè)不活。從3%到0%，在科學(xué)上是沒(méi)有意義的，沒(méi)有P值。也就是說(shuō)，如果不救是符合科學(xué)的，但是違背倫理，如果施救符合倫理卻違背科學(xué)。

　　同病不同癥。同樣是感冒，甲為發(fā)熱，乙為頭痛，丙為咳嗽。既然是一種病都開(kāi)一種藥就好了，其實(shí)不然，我們得根據(jù)不同的人開(kāi)不同的藥。

　　同病不同害。同是幽門(mén)螺桿菌HP感染，按道理應(yīng)全部根除。可HP可分CagA陽(yáng)性株和陰性株，前者與胃癌相關(guān)，胃癌發(fā)生率比陰性者高2倍，應(yīng)予根除。而后者在正常人為多見(jiàn)，而且根除后近端胃癌發(fā)生增多，所以HP感染無(wú)癥狀者不應(yīng)根除。

　　同病不同果。同是乙肝病毒感染，按理皆應(yīng)抗病毒治療。但有的可以自動(dòng)清除，達(dá)到自愈；有的終身帶毒，但不發(fā)??；有的很快發(fā)病，且向肝硬化進(jìn)展，甚至發(fā)生肝癌。因此，對(duì)乙肝病毒感染者，是否抗病毒治療應(yīng)區(qū)別對(duì)待。

　　同藥不同效。同是高血壓或心動(dòng)過(guò)速，用倍他洛克治療，有人用25mg就見(jiàn)效，但有人用250mg卻沒(méi)效果。因此對(duì)高血壓，盡管是同一種疾病應(yīng)該選用不同的藥物治療。

　　大家都在做循證醫(yī)學(xué)，它的主要問(wèn)題是什么？一個(gè)藥品進(jìn)入一個(gè)群體拿到70%的效果好不好？好啊！但其中有30%的不用這個(gè)藥品也有效，70%減去30%，只有40%有效。另外30%用了也無(wú)效。幾乎所有的藥品進(jìn)入臨床試驗(yàn)都是這個(gè)結(jié)果：1/3吃了有效，1/3不吃也有效，1/3吃了也沒(méi)效。不吃也有效的糊里糊涂活了，吃了也沒(méi)效的明明白白地死了。為什么不針對(duì)性用藥？因?yàn)獒t(yī)生不知道對(duì)誰(shuí)有效對(duì)誰(shuí)沒(méi)效。

　　醫(yī)學(xué)的局限性給騙子帶來(lái)空間。對(duì)有效的30%來(lái)說(shuō)，醫(yī)生給他們吃了藥，騙子沒(méi)給他們吃藥，都有效。對(duì)于吃了沒(méi)效的30%，醫(yī)生和騙子的作用也一樣，誰(shuí)更強(qiáng)？騙子不給吃藥就搞定了60%的患者。

　　陜西有個(gè)人說(shuō)什么病都可以治，有一個(gè)晚期肝癌患者，我說(shuō)你怎么能騙患者，他說(shuō)我什么時(shí)候騙患者了，我說(shuō)晚期癌癥你能治嗎，他說(shuō)你能治嗎，我說(shuō)我治不了，他說(shuō)我跟你一樣。

　　體外與體內(nèi)

　　體外的表現(xiàn)常常代表著體內(nèi)的結(jié)果。腫瘤細(xì)胞系并不能代表腫瘤，有的腫瘤細(xì)胞系已經(jīng)在外面培養(yǎng)了數(shù)百代。特別是癌細(xì)胞建系時(shí)是在人為篩選條件下獲得的，即臨床患者的癌細(xì)胞能在體外培養(yǎng)成活并長(zhǎng)期傳代成系者僅為20%左右，不是所有患者的癌細(xì)胞都可以建系的，這就出現(xiàn)了一個(gè)人為篩選問(wèn)題，因?yàn)樵隗w外不能傳代的癌癥患者患的也是癌，所以這20%的癌細(xì)胞系代表性不強(qiáng)，不能代表100%的患者。

　　在藥品試驗(yàn)中，體外有效的1萬(wàn)個(gè)化合物，引入動(dòng)物體內(nèi)有效者只占250個(gè)左右，這250個(gè)引入人體有效者僅為50個(gè)，從動(dòng)物到人只有20%或10%的結(jié)果可以重復(fù)，所以要正確看待體外實(shí)驗(yàn)包括動(dòng)物試驗(yàn)的正確性。

　　用科學(xué)研究藥品，現(xiàn)在出現(xiàn)了極大的問(wèn)題。最近50年就沒(méi)有一個(gè)好藥出現(xiàn)，出現(xiàn)一個(gè)好藥對(duì)重要臟器的毒性就會(huì)越大。

　　一個(gè)腫瘤患者，吃藥能多活兩個(gè)月。拿來(lái)給我治，什么藥都不讓吃，保證多活4個(gè)月！診斷出來(lái)如果不告訴患者保證多活8個(gè)月！為什么？手術(shù)化療2個(gè)月患者就死了。

　　用科學(xué)方法研究藥品遇到的問(wèn)題，能用醫(yī)學(xué)的方法解決嗎？什么叫醫(yī)學(xué)方法？就是科學(xué)加醫(yī)學(xué)的獨(dú)特性。

　　第一，從沒(méi)有藥效中找療效。有藥效不一定有療效，有療效不一定是藥效所為。治療疾病不是針對(duì)一個(gè)分子，而是改變一種狀態(tài)。中醫(yī)西醫(yī)都認(rèn)可治療感冒的方法，一是多喝熱水，二是發(fā)汗，喝水和發(fā)汗針對(duì)的是哪一個(gè)分子？治療感冒最有效的辦法可能是讓患者去桑拿房，多喝水。

　　第二，從沒(méi)有藥理中找道理。有藥理就有道理嗎？有道理就是藥物所為嗎？天下道理千千萬(wàn)萬(wàn)，進(jìn)入藥理才是道理嗎？荒唐！比如基因治療，作為科學(xué)是可以，但是拿來(lái)治病是不行的，美國(guó)花了三年時(shí)間，投入16億美金，發(fā)了很多篇論文，總結(jié)起來(lái)就一句話：基因治療進(jìn)入臨床還有很長(zhǎng)的路要走。基因是根，人家只是為了治病，你總不能把人家的根都改了吧？

　　第三，從老藥中找新藥。中國(guó)花了600億重大新藥創(chuàng)制，結(jié)果只有找到20種藥。中藥不是針對(duì)靶點(diǎn)改變腸道病菌達(dá)到目的，而是改變環(huán)境。把健康人的糞便放到患者的腸道，93%有效。糞便肯定會(huì)成為重要的藥源，小便更好，因?yàn)樗茄旱慕M成部分。

　　外環(huán)境與內(nèi)環(huán)境

　　地球在變化，人要進(jìn)化，適應(yīng)環(huán)境。但近年變化太快，地震、海嘯、禽流感一個(gè)比一個(gè)厲害，這種變化給人體已經(jīng)帶來(lái)極大的挑戰(zhàn)，有些局部地區(qū)已有1/5的育齡婦女生不出來(lái)孩子。

　　人體內(nèi)環(huán)境的調(diào)節(jié)及其對(duì)環(huán)境的適應(yīng)與單細(xì)胞生物不一樣，單細(xì)胞生物就是一個(gè)細(xì)胞的分子變化，比較簡(jiǎn)單，調(diào)節(jié)不了就死亡。人體是由大量細(xì)胞共同組成的，每一種或每一類細(xì)胞通過(guò)發(fā)育分化，形成了獨(dú)特的功能，各種獨(dú)特的功能共同組合完成整體的生命功能。有的細(xì)胞增強(qiáng)叫進(jìn)化，有的細(xì)胞減弱叫做退化，進(jìn)化退化共同適應(yīng)地球的變化。

　　在身體適應(yīng)大自然的過(guò)程中，人類有一個(gè)偉大的朋友，就是Micro—Biota（微生物群），包括腸道細(xì)菌、皮膚細(xì)菌和肺部細(xì)菌。100個(gè)基因，它們占99個(gè)，我們?nèi)祟愔徽?個(gè)，我們經(jīng)常說(shuō)細(xì)菌寄生在我們?nèi)梭w中，細(xì)菌或許會(huì)說(shuō)我們寄生在它們之中。人得了病，細(xì)菌不一定病，但細(xì)菌得病人必然得病。

　　結(jié)構(gòu)與功能

　　科學(xué)結(jié)構(gòu)講究一把鑰匙開(kāi)一把鎖，如果打不開(kāi)，要么是鑰匙錯(cuò)了，要么是鎖錯(cuò)了。而對(duì)于醫(yī)學(xué)來(lái)講，沒(méi)有功能，結(jié)構(gòu)就是沒(méi)有意義的。

　　同分異構(gòu)，就是有主構(gòu)就有α、β、γ等一長(zhǎng)串亞結(jié)構(gòu)。在體外是一把鑰匙開(kāi)一把鎖，在體內(nèi)是一把鎖需要好多把鑰匙來(lái)開(kāi)。

　　同構(gòu)異功，一種結(jié)構(gòu)同時(shí)具有多種功能，這取決于所處的環(huán)境條件和體內(nèi)需要。比如糖皮質(zhì)激素既有抗炎、抗休克、免疫抑制、調(diào)節(jié)糖脂代謝和水鹽平衡等多種作用。

　　同功異構(gòu)，一種功能可由不同結(jié)構(gòu)來(lái)實(shí)現(xiàn)，如升高血糖，相對(duì)應(yīng)的激素有胰高糖素、腎上腺素、糖皮質(zhì)激素和生長(zhǎng)激素等。具體由誰(shuí)執(zhí)行，或由哪幾個(gè)來(lái)執(zhí)行，取決于當(dāng)時(shí)的環(huán)境條件和體內(nèi)需要。