越來(lái)越多的證據(jù)表明，哮喘是一種高度異質(zhì)性疾病，其氣道炎癥、病理、病理生理及臨床表現(xiàn)形式多樣，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，對(duì)治療反應(yīng)的差異性較大，具有明顯的異質(zhì)性特征。

　　結(jié)合中醫(yī)體質(zhì)學(xué)理論，運(yùn)用國(guó)醫(yī)大師王琦教授提出的“辨體-辨病-辨證三維診療模式”對(duì)支氣管哮喘防治進(jìn)行全方位地辨識(shí)和審視，更加客觀、全面地反映疾病的實(shí)質(zhì)特征及臨床全貌，為支氣管哮喘的防治和臨床療效的提高提供行之有效的干預(yù)措施及管理方案，故療效更佳。茲介紹如下。

　　特稟質(zhì)

　　特稟質(zhì)即過(guò)敏體質(zhì)，多具有家族遺傳史，常見(jiàn)于過(guò)敏性哮喘臨床表型。因稟賦不耐，異氣外侵，引動(dòng)伏痰，郁而化熱，肺失宣降而致哮病發(fā)作。

　　王琦教授認(rèn)為，此類(lèi)患者既有“稟賦不耐”的體質(zhì)因素，又有哮病發(fā)作的臨床表現(xiàn)，且有痰熱壅肺的證候出現(xiàn)。因此，他采用“體-病-證三維診療模式”，以脫敏調(diào)體、宣肺平喘、清熱化痰為治法，自擬“脫敏平喘湯”治之。

　　脫敏平喘湯以烏梅、蟬衣、靈芝、防風(fēng)脫敏扶正調(diào)體以針對(duì)特稟質(zhì)之體；以仲景麻杏甘石湯（炙麻黃、杏仁、生石膏、炙甘草）清熱宣肺、降氣平喘以針對(duì)哮病發(fā)作之機(jī)；以黃芩、浙貝、金蕎麥清熱化痰以針對(duì)痰熱之證。因該方“體-病-證”三維合一，故取效迅捷。

　　臨床上，若合并過(guò)敏性鼻炎哮喘綜合征者，可在上方基礎(chǔ)上酌加辛夷、蒼耳子、白芷、細(xì)辛等以疏風(fēng)散邪，宣通鼻竅；合并蕁麻疹者，可酌加茜草、旱蓮草、地骨皮、白蘚皮清熱涼血，除濕止癢；合并濕疹者，可合用麻黃連翹赤小豆湯以增強(qiáng)清熱利濕解毒之功。

　　氣郁質(zhì)

　　氣郁質(zhì)患者在哮喘發(fā)病過(guò)程中常表現(xiàn)出抑郁、焦慮的狀態(tài)。隨著現(xiàn)代“生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”的轉(zhuǎn)變，哮喘已被公認(rèn)為典型的心身疾病。

　　心理因素在哮喘發(fā)病與防治中的作用越來(lái)越受到人們的重視。一方面，哮喘可以伴發(fā)一些心理障礙，如焦慮、抑郁、恐懼、緊張、憤怒等；另一方面，上述心理異常又可成為誘發(fā)哮喘發(fā)作的重要因素，兩者之間互為因果，惡性循環(huán)，使得哮喘反復(fù)發(fā)作，遷延不愈。

　　慢性心理應(yīng)激反應(yīng)屬于中醫(yī)“情志異常”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肝主疏泄，具有調(diào)理氣機(jī)、調(diào)暢情志、通利氣血的功能，情志活動(dòng)與肝的疏泄功能密切相關(guān)。肝的疏泄功能正常，則氣機(jī)調(diào)暢，氣血調(diào)和，心情舒暢，情志和合。反之，若情志失和則肝郁而不達(dá)，氣血失調(diào)，臟腑功能紊亂而產(chǎn)生各種心身疾患。

　　氣郁質(zhì)哮喘發(fā)作的中心環(huán)節(jié)為肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，肝肺失和。因此，調(diào)肝理肺法乃治療哮喘發(fā)作的重要治法之一。

　　調(diào)肝理肺法由北京東直門(mén)醫(yī)院武維屏教授提出，旨在調(diào)氣機(jī)、暢情志、和氣血、化痰瘀、適寒熱、理虛損，肝肺和合，樞機(jī)通利，氣機(jī)升降相宜，開(kāi)闔有序，而風(fēng)、火、痰、郁、瘀不生，無(wú)犯肺致哮之虞。其代表方“哮喘寧顆粒”，由柴胡、白芍、枳殼、黃芩、清半夏疏肝理氣，和調(diào)樞機(jī)，既調(diào)氣郁之體，又解肝郁之證；由地龍、鉤藤、前胡、葶藶子、炙麻黃解痙平喘，降逆止咳以治肺氣上逆，氣道攣急之咳喘。全方肝肺同治，“體-病-證”并調(diào)，臨床應(yīng)用30余年，療效顯著。

　　若哮喘易于夜間發(fā)作，同時(shí)伴有精神抑郁，上腹脹滿，暖氣吞酸，飯后尤甚者，證屬肝胃不和，肺失清肅，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為與胃-食道返流有關(guān)，治當(dāng)疏肝和胃，降逆平喘，方選四逆散合旋覆代赭湯主之，藥如柴胡、白芍、枳殼、旅覆花、代赭石、厚樸、枇杷葉、蘇子、黃連、吳茱萸、陳皮、炙甘草等。

　　痰濕質(zhì)

　　該類(lèi)哮喘患者肥胖者居多，常合并支氣管擴(kuò)張，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征等疾患，易被感染所誘發(fā)，病情反復(fù)發(fā)作，不易控制。先賢云：“痰為哮病之夙根”“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”，故痰濕內(nèi)蘊(yùn)，肺氣郁閉，升降失司為此類(lèi)哮喘發(fā)作的主要病機(jī)。

　　根據(jù)患者“體-病-證”特點(diǎn)，確立化痰祛濕，降氣平喘為治法，以麻杏二三湯為主方進(jìn)行化裁。方中以二陳湯化痰祛濕以調(diào)痰濕之體；以三子養(yǎng)親湯降氣化痰，體證并治；以炙麻黃、杏仁、厚樸開(kāi)宣肺氣，降逆平喘以針對(duì)肺氣郁閉，升降失司之病機(jī)。全方宣降同施，“體-病-證”兼顧，適用于哮喘發(fā)作期或慢性遷延期以“痰濕”為突出表現(xiàn)者。

　　若脾虛明顯者，可加黨參、白術(shù)、薏苡仁益氣健脾利濕；若合并支氣管擴(kuò)張者，則合葦莖湯以增清熱化痰排膿之功；若合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征者，可酌加當(dāng)歸、浙貝、石菖蒲、枳殼、桔梗等活血化痰逐瘀，利氣散結(jié)止鼾。